1.猩紅熱

猩紅熱是A組溶血性鏈球菌感染所致急性呼吸道傳染病，大多數(shù)發(fā)生于1-10歲兒童。

猩紅熱軀干皮疹

皮疹特點(diǎn)：鮮紅色斑丘疹，密集而均勻，壓之退色，偶呈「雞皮樣」丘疹。在皮膚皺褶處呈紫紅色線狀條紋，稱「帕氏線」。面頰充血，口鼻周圍相比顯得蒼白，稱「口周蒼白圈」。

其他特點(diǎn)：發(fā)熱；多數(shù)伴有扁桃體炎或咽炎；草莓舌（舌乳頭鮮紅色，后舌部呈牛肉紅）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長(zhǎng)；疹退1周后片狀脫屑。

2.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫性膿皰病，致病因素為金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的進(jìn)入血循環(huán)的表皮剝脫毒素，大多數(shù)發(fā)生于嬰兒。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征頸部皮疹

皮疹特點(diǎn)：初為口周或眼周紅斑，隨后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身。紅斑逐漸出現(xiàn)松弛樣水皰、大皰，尼氏征陽(yáng)性。皮膚大面積剝脫后可有潮紅糜爛面，似燙傷樣，口周可有放射狀裂紋，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，伴明顯疼痛。預(yù)后可有糠狀脫屑，不留瘢痕。

其他特點(diǎn)：發(fā)病急驟；皮疹前有1-2天發(fā)熱；細(xì)菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌。

病毒性

1.幼兒急疹

幼兒急疹是由人類皰疹病毒（HHV）6、7型感染所致的急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，大多數(shù)發(fā)生于6月-3歲兒童。

幼兒急疹后腰部皮疹

皮疹特點(diǎn)：熱退9～12小時(shí)出現(xiàn)皮疹（熱退疹出），呈玫瑰色/紅色斑丘疹，壓之退色，散布在軀干、頸部及上肢，疹間有正常皮膚。幾小時(shí)后皮疹開(kāi)始消退，1～2天內(nèi)消退，消退后無(wú)色素沉著或脫屑。

其他特點(diǎn)：體溫高達(dá)39℃～41℃，持續(xù)3～5天；可有軟腭紅色丘疹（Nagayama點(diǎn)）、局限性眼瞼水腫。

2.水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）（即HHV-3）初次感染引起的急性傳染病，主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。

水痘背部皮疹

皮疹特點(diǎn)：皮疹向心性分布，四肢末端稀少，最初為瘙癢劇烈的紅色斑疹，逐漸變?yōu)槌錆M透明液體的皰疹，可出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，后期可結(jié)痂或破潰。高峰期斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在，稱之「四世同堂」。愈后常不留色素沉著。

其他特點(diǎn)：出疹前可有發(fā)熱和不適；可有重型水痘病例。

3.手足口病

手足口病是由腸道病毒等感染所致的傳染病，最為常見(jiàn)為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型，多發(fā)生于5歲以下兒童。

手足口病手掌皮疹

皮疹特點(diǎn)：口腔黏膜疹最常累及舌部和頰黏膜，其次為上腭、懸壅垂和扁桃體。黏膜疹常先出現(xiàn)斑點(diǎn)，后出現(xiàn)小水皰，水皰易破潰形成小潰瘍。

皮疹主要有3種，即斑點(diǎn)、丘疹和水皰，周圍常有紅暈，常不伴瘙癢，大多無(wú)疼痛，通常3-4天消退。皮疹好發(fā)于手指背面、手指指縫、手掌、手臂、足趾背面、足外側(cè)面、足底、足跟、大腿和臀部。

其他特點(diǎn)：體溫常<38.5℃；多數(shù)患兒7-10日內(nèi)自愈；口腔受累患兒常有拒飲拒食；可有重癥和不典型手足口病病例。

4.傳染性紅斑

傳染性紅斑是由人類細(xì)小病毒B19感染所致的病毒性皮膚病，多發(fā)生于4-10歲兒童。

皮疹特點(diǎn)：最初累及頰部，為境界清楚的蝶形水腫性紅斑，很少累及鼻梁和口周，呈特征性「拍紅性面頰」。1-4天后四肢表現(xiàn)為境界清楚的對(duì)稱性花邊狀或網(wǎng)狀斑丘疹，偶可累及軀干。皮疹持續(xù)1-3周，期間呈消退狀態(tài)，但可能因各種物理因素加重。

其他特點(diǎn)：一般無(wú)全身癥狀；偶有低熱、咽痛、眼結(jié)膜充血等。

5.風(fēng)疹

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒感染所致的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染，后天獲得性感染多發(fā)生于1-5歲兒童。

皮疹特點(diǎn)：出疹始發(fā)于面部，1日內(nèi)累及頸部、軀干部，手掌、足部少有皮疹。皮疹形態(tài)為淺紅色的斑丘疹，分布均勻，疹間可有正常皮膚，與普通病毒疹難以鑒別。2-3日后皮疹沿發(fā)疹順序消退，愈后不留色素沉著或脫屑。

其他特點(diǎn)：兒童常無(wú)發(fā)熱，有低熱時(shí)，發(fā)熱當(dāng)天出疹；多有耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫痛；可有軟腭紅色斑點(diǎn)（Forchheimer點(diǎn)）。

6.麻疹

麻疹是由麻疹病毒感染所致的急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于8月以上嬰兒及7歲以下兒童。

7.麻疹面部、胸部皮疹

皮疹特點(diǎn)：發(fā)熱3～4天后出疹，從耳后、發(fā)際開(kāi)始，漸及面部、軀干及上肢，第3天累及下肢及足部。皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色。出疹5天后皮疹沿發(fā)疹順序消退。7～10天痊愈，愈后可有色素沉著及糠狀脫屑。

其他特點(diǎn)：可有低中度發(fā)熱、全身不適；口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；可有重癥和不典型麻疹病例。

8.傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是由EB病毒（即HHV-4）感染所致的急性自限性傳染病，多發(fā)生于1-6歲兒童及14-20歲人群。

9.傳染性單核細(xì)胞增多癥軀干皮疹

皮疹特點(diǎn)：約5%病例有皮膚表現(xiàn)，包括紅斑、丘疹、蕁麻疹、瘀點(diǎn)、猩紅熱樣或多形紅斑樣皮疹，可持續(xù)1周。接受過(guò)氨芐西林或阿莫西林治療的患者中90%會(huì)出現(xiàn)斑丘疹，常發(fā)生于使用抗生素后7-10天。

其他特點(diǎn)：常有發(fā)熱、咽炎和淋巴結(jié)腫大（特別是頸部淋巴結(jié)）臨床三聯(lián)征；可有眼瞼瘀點(diǎn)、眶周水腫和軟硬腭交界處瘀點(diǎn)；淋巴細(xì)胞增多，異型淋巴細(xì)胞比例增高。

8.非特異性病毒疹

非特異性病毒疹（例如普通腸道病毒感染）是兒童皮損中的常見(jiàn)類型。

皮疹特點(diǎn)：皮疹缺乏特征，無(wú)特有的病變形態(tài)、分布、自然病程或鑒別性表現(xiàn)。最常見(jiàn)表現(xiàn)是泛發(fā)于軀干和四肢的紅斑、斑片，壓之退色，皮疹有自限性。其他形態(tài)包括風(fēng)疹樣、水皰、蕁麻疹、麻疹樣、猩紅熱樣和膿皰等。

其他特點(diǎn)：可能伴有低熱、肌痛、頭痛、流涕或胃腸道不適。

炎癥性／免疫性

1.感染性蕁麻疹

感染性蕁麻疹是指感染相關(guān)的蕁麻疹。兒童的急性蕁麻疹可能與上呼吸道感染伴發(fā)，約40%急性蕁麻疹病例存在鏈球菌感染。

10.蕁麻疹軀干四肢皮疹

皮疹特點(diǎn)：大多為急性，軀干四肢泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)/水腫性紅斑，明顯突出于皮面，顏色鮮紅，部位不固定，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，24h不能完全消退，或消退后留有深褐色色素沉著斑、青紫斑，部分伴有顏面和/或四肢腫脹，自覺(jué)瘙癢劇烈。

其他特點(diǎn)：常有上呼吸道感染史；可伴有高熱、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。

2.發(fā)疹型藥疹

發(fā)疹型藥疹是皮膚藥物反應(yīng)最常見(jiàn)的形式之一。

11.發(fā)疹型藥疹背部皮疹

皮疹特點(diǎn)：皮疹一般在藥物治療開(kāi)始后7-14天發(fā)生，也可以在停藥后數(shù)天發(fā)生。初起于軀干和上肢，漸趨融合，皮疹呈多形性，麻疹樣或蕁麻疹樣，常伴瘙癢，黏膜通常不受累。

其他特點(diǎn)：出疹前有抗生素、非甾體抗炎藥等化學(xué)藥物服用史；可有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；病毒感染可增加藥疹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.川崎病

又稱小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒。

12.川崎病會(huì)陰部皮疹

皮疹特點(diǎn)：皮疹特異性不強(qiáng)，通常為軀干為主的紅斑、斑丘疹或麻疹樣皮損，易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆。特征性皮損為會(huì)陰部紅斑，常在48h內(nèi)脫屑。病程早期常在手足部出現(xiàn)硬性水腫，后期出現(xiàn)甲周脫屑。

其他特點(diǎn)：持續(xù)5天以上的發(fā)熱，常為突發(fā)高熱，體溫>39℃；可有結(jié)膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌（舌面光滑、肉紅色，舌乳頭腫大、充血）、頸部淋巴腫大。

總結(jié)

本文從皮膚科醫(yī)生角度重點(diǎn)討論一組常見(jiàn)或重要的小兒發(fā)熱出疹性疾病的臨床特征。

對(duì)于小兒發(fā)熱出疹性病例，臨床工作中須仔細(xì)觀察皮疹形態(tài)、分布、與發(fā)熱出現(xiàn)的順序及其他癥狀，同時(shí)結(jié)合病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，將癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別以便做出正確診斷。