霧化吸入是兒科常用的一種給藥方式，針對(duì)于急性上呼吸道感染，如急性喉炎、急性喉梗阻、咽炎等效果顯著。

由于兒科在用藥時(shí)可選擇的比較局限，很多藥物并不推薦作為霧化吸入的藥物，那么在兒科超說明書用藥真的合適嗎？

一、臨床常見卻不推薦的霧化藥物

1、地塞米松：

地塞米松作為臨床中最常用的抗炎、抗過敏等常用急救藥，有很多醫(yī)生認(rèn)為其霧化局部抗炎效果顯著，且能直接作用于病灶，但目前不推薦地塞米松霧化的原因有以下幾種原因。

（1）地塞米松屬于無親脂性基團(tuán)，在給予呼吸道局部霧化時(shí)，因產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到常規(guī)霧化中3～5um的有效顆粒，因此地塞米松霧化顆粒只能沉積在大氣道，且不能有效進(jìn)入小氣道；

（2）與靜脈使用地塞米松相比，霧化時(shí)的地塞米松，局部抗炎作用較弱，且水溶性大，與大氣道黏膜結(jié)合較少，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間短；

（3）由于靜脈使用地塞米松時(shí)，其在肝臟轉(zhuǎn)化后才能起到作用，故局部用藥時(shí)很難起到最直接的療效；

（4）地塞米松屬于長(zhǎng)效激素類，雖其作用于人體較廣泛，但其相對(duì)副作用也很大。

2、氨溴索

（1）在小兒臨床，常靜脈使用氨溴索注射給藥，但其劑型并非為霧化吸入的途徑所制定，而臨床醫(yī)師在給藥時(shí)依據(jù)藥物的作用而直接給予霧化吸入，并認(rèn)為其在局部使用時(shí)能起到與靜脈相媲美的效果，但目前注射用的氨溴索所包含的輔料中在霧化吸入過程中是否對(duì)人體的呼吸道有無刺激及其他作用，目前尚無證據(jù)；

（2）目前國(guó)內(nèi)尚無霧化劑型，靜脈使用的氨溴索劑型給予霧化的安全性有待評(píng)價(jià)，且用藥方式屬于「超說明書」應(yīng)用；

（3）氨溴索所包含的輔料中含有防腐劑，霧化吸入后有誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，霧化后的氨溴索，因顆粒大小無法達(dá)到常規(guī)顆粒需求，可能會(huì)沉積在肺部，增加肺部感染的發(fā)生率。

3、慶大霉素

（1）分子中包含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬于堿性、水溶性抗菌藥物，在堿性環(huán)境中會(huì)呈非解離狀態(tài)，雖然在厭氧環(huán)境效果較好，但是慶大霉素會(huì)在氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而會(huì)引起非炎性反應(yīng)，使氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼而對(duì)自由基直接的損害；

（2）慶大霉素會(huì)導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，從而導(dǎo)致并削弱了肺部本身清除病原體的能力；

（3）無霧化劑型，氣道藥物濃度過低，達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生藥物耐藥，同時(shí)慶大霉素會(huì)刺激上皮細(xì)胞，加重上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)。

4、α-糜蛋白酶

（1）無霧化劑型，對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，且在霧化時(shí)容易接觸眼睛并很容易造成損傷；

（2）遇到血液迅速失活，不能用于其咽部、肺部手術(shù)的患者；

（3）該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可導(dǎo)致炎癥加重并誘發(fā)哮喘的發(fā)生；

5、腎上腺素

（1）腎上腺素作為臨床最常用抗過敏、抗休克的主要藥物，其作用廣受臨床醫(yī)師好評(píng)，但其是屬于靜脈使用劑型，說明書上并未提及其藥物及劑型可以作為臨床霧化吸入的藥物；

（2）中華醫(yī)學(xué)雜志在《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》中未提到此藥作為霧化吸入藥物；

（3）霧化時(shí)，腎上腺素顆粒能否達(dá)到常規(guī)霧化顆粒，尚無明確證據(jù)；

（4）腎上腺素屬于非選擇性β受體激動(dòng)劑，對(duì)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，不推薦使用。

二、常用霧化吸入藥物及劑量

三、常用霧化吸入藥物的不良反應(yīng)

作為兒科醫(yī)師來講，在兒科臨床用藥過程中，將非霧化劑型作為霧化劑型使用，其屬于「超說明書用藥」，按照原則來講，需要遵循「正確藥物使用」原則。

對(duì)部分臨床常見不規(guī)范使用的藥物，我們要有正確的認(rèn)識(shí)與認(rèn)知，在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，我們不僅僅要提高自身的醫(yī)術(shù)，更要努力的保護(hù)自己。