中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 兒科頻道 > 兒科治療 > 兒童用藥 > 兒童上呼吸道感染合理使用抗生素原則

兒童上呼吸道感染合理使用抗生素原則

摘要:在兒科門診中,超過1/5的患兒會(huì)被醫(yī)生處方抗生素。在美國,醫(yī)生們每年開具的抗生素處方達(dá)近5000萬份。1大量資料顯示,抗生素處方不當(dāng)在門診十分常見,在治療病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染(URI)時(shí)尤其如此。
  呼吸道感染,抗菌劑
 
  縮寫詞
 
  AAP—美國兒科學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofPediatrics)
 
  AOM—急性中耳炎(acuteotitismedia)
 
  GAS—A群鏈球菌(groupAStreptococcus)
 
  NNT—防止1例不良事件發(fā)生或得到1例有利結(jié)果需要治療的病例數(shù)(numberneededtotreat)
 
  PTA—扁桃體周圍膿腫(peritonsillarabscess)
 
  TM—鼓膜(tympanicmembrane)
 
  URI—上呼吸道感染(upperrespiratorytractinfection)
 
  摘要
 
  大多數(shù)上呼吸道感染是由病毒引起,不需要使用抗生素治療。本臨床報(bào)告主要介紹了處方抗生素治療細(xì)菌性上呼吸道感染(包括急性中耳炎、急性細(xì)菌性鼻竇炎和鏈球菌性咽炎等)時(shí)的策略。本文概述了合理使用抗生素的原則,側(cè)重于運(yùn)用嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn),權(quán)衡抗生素治療的效益和危害,并了解哪些情況不宜使用抗生素。這些原則可用于宣傳近期的臨床指南,有助于制定本地指南及與患者溝通;也廣泛地適用于日常抗生素使用。
 
  《兒科學(xué)》Pediatrics2013;132:1146–1154
 
  引言
 
  在兒科門診中,超過1/5的患兒會(huì)被醫(yī)生處方抗生素。在美國,醫(yī)生們每年開具的抗生素處方達(dá)近5000萬份。1大量資料顯示,抗生素處方不當(dāng)在門診十分常見,在治療病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染(URI)時(shí)尤其如此。1–3每年,為治療呼吸系統(tǒng)疾病而開具,卻無法提供任何治療效益的抗生素處方達(dá)上千萬份之多。1最近的證據(jù)表明,廣譜抗生素處方有所增加,且頻繁發(fā)生在無需治療或適用窄譜抗生素之時(shí)。1,2此類抗生素濫用會(huì)導(dǎo)致本可以避免的藥物相關(guān)性不良事件4-6和抗生素耐藥性,7,8增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用。正在研發(fā)中的可治療抗生素耐藥性感染的藥物很少,進(jìn)一步加劇了上述情況。9抗生素耐藥性日益嚴(yán)重的健康和經(jīng)濟(jì)威脅促使醫(yī)生合理地處方抗生素,在減少濫用的同時(shí)確保處方適當(dāng)?shù)乃幬铮@也是保障公眾健康和患者安全的當(dāng)務(wù)之急。(http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013)。
 
  對(duì)于為兒童提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的門診醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員而言,每天都需要就是否為存在URI癥狀的患者處方抗生素做出臨床決策。雖然抗生素處方是臨床醫(yī)護(hù)的常規(guī)組成部分,但合理使用抗生素絕非易事,這是因?yàn)椴《拘耘c細(xì)菌性URI往往難以區(qū)分。本臨床報(bào)告的主要目的在于提供使用抗生素治療小兒URI的臨床決策原則。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是:臨床指南指出,在診斷急性中耳炎(AOM)、急性細(xì)菌性鼻竇炎和A群鏈球菌(GAS)引起的咽炎時(shí),使用嚴(yán)格且經(jīng)過驗(yàn)證的臨床標(biāo)準(zhǔn)十分重要。此外,本文還強(qiáng)調(diào)了不適用抗生素的情況(尤其是病毒性呼吸道感染)??紤]到URI十分常見,且大多抗生素處方是為治療URI而開具,因此,以優(yōu)化抗生素處方為目的的指南和其他干預(yù)措施對(duì)此類疾病有較大影響。謹(jǐn)慎應(yīng)用這些標(biāo)準(zhǔn)將可能減少小兒URI中的抗生素濫用。
 
  抗生素耐藥菌的出現(xiàn)和擴(kuò)散引起了人們的擔(dān)憂,為此1998年發(fā)布了第一版《兒童上呼吸道感染合理使用抗生素原則》(“PrinciplesofJudiciousUseofAntimicrobialAgentsforPediatricUpperRespiratoryTractInfections”)。10美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)與美國兒科學(xué)會(huì)(APP)合作,力求根據(jù)現(xiàn)狀更新上述原則??股啬退幮匀允侵卮蟮墓残l(wèi)生問題,適當(dāng)?shù)厥褂每股厥潜U厢t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要目標(biāo)。雖然2000年7-價(jià)肺炎球菌多糖-蛋白結(jié)合疫苗(PCV7)的推出使侵襲性肺炎球菌感染發(fā)生率的大幅下降,11但由于無相應(yīng)疫苗的血清型流行率有所增加(以血清型19A,一種常見的抗生素耐藥性血清型最為明顯),12,13科學(xué)家們?cè)?010年推出了13-價(jià)肺炎球菌多糖-蛋白結(jié)合疫苗(PCV13)。醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心抗生素耐藥性是導(dǎo)致人們?cè)絹碓蕉嗟厥褂脧V譜抗生素的一個(gè)原因。近年來發(fā)表了若干高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、薈萃分析以及最新或更新后的臨床指南,更好地定義了使用抗生素治療某些特定URI(包括AOM和急性細(xì)菌性鼻竇炎)的療效。14–23與此同時(shí),新出現(xiàn)的證據(jù)著重顯示了抗生素導(dǎo)致的需要醫(yī)療照護(hù)的不良事件4-6以及可能危及生命的事件24,25。
 
  本臨床報(bào)告?zhèn)戎赜趲追N重要的小兒URI:AOM、急性細(xì)菌性鼻竇炎和咽炎,在特定情況下,抗生素可能有益于這些疾病的治療。這些建議適用于健康的兒童,他們無潛在的內(nèi)科疾?。ㄈ缑庖咭种疲虼税l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不大。本報(bào)告的目的在于向醫(yī)務(wù)人員介紹應(yīng)在何種情況下使用最新的建議、指南以及“合理使用抗生素三原則”:(1)確定細(xì)菌感染的可能性;(2)權(quán)衡抗生素的效益和危害;(3)實(shí)施合理的處方策略。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房