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CDC發(fā)布最新流感預(yù)防與治療建議

2018-07-27 來源:中國病毒學(xué)論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2015 年~2016 年已根據(jù)病毒流行情況對流感疫苗進(jìn)行了更新,CDC 建議臨床醫(yī)生繼續(xù)對尚未接種該季度流感疫苗的人群進(jìn)行疫苗接種。

 國內(nèi)每年11月至次年3月是流感高發(fā)期,現(xiàn)正值春節(jié)假期剛結(jié)束,節(jié)日期間作息飲食不規(guī)律,節(jié)后舟車勞頓,人體抵抗力差,都會導(dǎo)致流感患者數(shù)量增長。那么,該如何應(yīng)對流感高峰來襲?近期,美國CDC發(fā)布了最新流感抗病毒治療建議,對適宜治療人群、何時開展治療及如何選擇抗病毒藥物等方面進(jìn)行概述,Medscape醫(yī)學(xué)網(wǎng)站對此進(jìn)行了報道,現(xiàn)將主要內(nèi)容簡述如下。


疫苗接種與預(yù)防
 
適時接種流感疫苗是預(yù)防流感發(fā)生的首要措施。2015年~2016年已根據(jù)病毒流行情況對流感疫苗進(jìn)行了更新,CDC建議臨床醫(yī)生繼續(xù)對尚未接種該季度流感疫苗的人群進(jìn)行疫苗接種。

需要接受治療的人群及治療時機
 
除采用疫苗防治流感外,及時給予抗病毒治療也是抵御流感來襲的重要輔助措施。已確診或疑似流感的患者急需迅速開始抗病毒治療,目標(biāo)人群包括:住院患者、流感癥狀嚴(yán)重或病情迅速進(jìn)展惡化者及易出現(xiàn)流感并發(fā)癥的高危人群。高危人群具體為如下特殊人群:
 
(1)2歲以下兒童;
 
(2)65歲及以上的老年人;
 
(3)合并基礎(chǔ)疾病者,包括慢性肺?。ㄈ缦?、心血管疾?。ǔ飧哐獕海?、腎病、肝病、血液?。ㄈ珑牋罴?xì)胞?。?、代謝?。ㄈ缣悄虿。?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òX、脊髓、外周神經(jīng)及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,如腦癱、癲癇、卒中、智力障礙、中重度發(fā)育遲緩、肌肉萎縮癥或脊髓損傷);
 
(4)免疫抑制者,包括由藥物引發(fā)或HIV感染所致的免疫缺陷狀態(tài);
 
(5)妊娠或產(chǎn)后女性(分娩后2周內(nèi));
 
(6)年齡不足19歲長期接受阿司匹林治療者;
 
(7)美國印第安人/阿拉斯加原住民;
 
(8)病態(tài)肥胖者(即體質(zhì)指數(shù)≥40kg/m2);
 
(9)養(yǎng)老院及其他長期護(hù)理機構(gòu)內(nèi)居住者。
 
CDC推薦三種抗病毒處方藥可用于治療流感,分別是達(dá)菲?(奧司他韋口服制劑)、瑞樂沙?(扎那米韋吸入劑)、Rapivab?(帕拉米韋靜注制劑)。這三種藥物從化學(xué)結(jié)構(gòu)上與已知抗病毒藥「神經(jīng)氨酸酶抑制劑」類藥物相似,具有同時抗甲、乙兩型流感的活性。
 
臨床試驗和觀測數(shù)據(jù)顯示,盡早啟動抗病毒治療可以使流感患者獲益如下:
 
(1)縮短發(fā)熱等流感相關(guān)癥狀的持續(xù)時間;
 
(2)減少流感并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,如兒童中耳炎以及成人肺炎的發(fā)生;
 
(3)降低住院患者發(fā)生死亡的風(fēng)險。
 
專家建議,一旦具備治療指征,越早開始抗病毒治療患者臨床獲益越高,理想情況下應(yīng)在癥狀發(fā)作的48小時內(nèi)給予治療。此外,對于住院患者而言,在疾病發(fā)作48小時后仍給予治療也可能使患者在一定程度上受益。
 
對門診就診的高?;颊呖共《局委煏r機的選擇,需綜合考慮以下因素進(jìn)行臨床判斷:包括患者疾病嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展、年齡、是否合并基礎(chǔ)病、患有流感的可能性以及癥狀發(fā)作的持續(xù)時間??共《局委煙o需等待實驗室確診結(jié)果回報即可開始。
 
2.選擇何種抗病毒藥物治療流感
 
奧司他韋口服制劑是經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)的一種可用于治療≥2歲流感患者的藥物,亦可用于≥1歲人群的流感預(yù)防。在該藥FDA批準(zhǔn)適應(yīng)癥以外,CDC及美國兒科傳染病委員會還建議,可使用該藥治療<2歲的嬰幼兒流感,以及用于年齡在3個月~1歲的嬰兒流感預(yù)防。
 
扎那米韋吸入劑經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用于治療≥7歲流感患者,亦可用于≥5歲的人群預(yù)防流感。另外,帕拉米韋靜脈用藥于2014年12月獲批可用于≥18歲流感患者的治療。妊娠女性首選口服奧司他韋治療流感,該人群推薦用藥劑量與非孕女性相同。
 
對既往體健的確診或疑似門診就診流感患者,在疾病發(fā)作48小時內(nèi)可以開始考慮給予抗病毒治療。此外,臨床醫(yī)生應(yīng)注意,對于有流感疫苗接種史、但表現(xiàn)出流感類似癥狀者,不應(yīng)排除流感病毒感染的可能。
 
對于與流感確診或疑似病例一同住院的所有住院病人,建議考慮均給予口服或經(jīng)胃腸給藥的奧司他韋進(jìn)行流感防治。有數(shù)據(jù)顯示,危重癥患者對經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管途徑的奧司他韋給藥可較好耐受,而對于不能耐受或使用上述給藥方式者,如疑似或已知胃潴留患者、吸收不良或胃腸道出血者,應(yīng)考慮采用帕拉米韋靜脈給藥或觀察性扎那米韋靜脈用藥。
 
目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒藥物(奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋)均耐藥的流感病毒尚屬罕見。截至本次流感季為止,多數(shù)流感病毒對奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋敏感,但散發(fā)耐藥病例仍時有發(fā)生。CDC每周會在其官網(wǎng)上定期更新病毒耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)。
 
部分病例可能在奧司他韋、帕拉米韋治療中或治療后開始出現(xiàn)耐藥情況,但仍對扎那米韋治療敏感;另有一些病例沒有已知抗病毒藥物暴露史,仍偶有發(fā)生對抗病毒藥物耐藥的情況。鑒于可用替代藥物有限的現(xiàn)狀,CDC建議對于疑似或經(jīng)證實對奧司他韋和帕拉米韋耐藥的病毒重癥感染者,診斷性采用觀察性扎那米韋靜脈給藥治療。
 
現(xiàn)已有檢測流感病毒耐藥基因變異的分子診斷試劑盒可供使用,另外還可向CDC流感咨詢部進(jìn)行咨詢。由于現(xiàn)有觀測數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前流行的甲型流感病毒對金剛胺類抗病毒藥物的高水平耐藥,所以目前不再推薦使用金剛胺類(金剛乙胺和金剛烷胺)防治流感。
 
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