一、定義

咳嗽是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病，是肺系疾病的主要證候之一，既是癥狀，亦可以作為疾病的診斷。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。一般多痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱。

二、范圍

常見(jiàn)西醫(yī)所稱的呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見(jiàn)咳嗽。

三、病因病機(jī)

咳嗽病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。

四、證型

01、外感咳嗽

風(fēng)邪傷肺：咳嗽鼻塞聲重，口干咽癢，語(yǔ)未竟而咳。

寒邪傷肺：咳嗽、胸部緊縮而聲音嘶啞，形寒怯冷，或遇寒即發(fā)。

濕邪傷肺：咳嗽、身體沉重，頭昏如蒙，自汗，小便短澀，骨節(jié)酸疼。

燥邪傷肺：咳嗽、干咳無(wú)痰或痰少難出，喉間作癢，口干鼻燥。

火邪傷肺：咳嗽、痰粘稠難出或痰中帶血，喉嚨發(fā)干，口干心煩。

02、內(nèi)傷咳嗽

痰濁犯肺：咳嗽痰多，痰出嗽止。

肝火犯肺：咳嗽氣逆，咳則連聲不已，胸協(xié)疼痛。

陰虛咳嗽：咳嗽，痰少而粘，口干舌燥，五心煩熱。

氣虛咳嗽：咳嗽，痰多而稀，短氣乏力，自汗。

五、鑒別

（一）肺癆

（二）肺脹

（三）哮證及喘證

六、治療

（一）區(qū)別外感或內(nèi)傷，確立治療原則。

辨外感與內(nèi)傷：

一般外感咳嗽多是新病，常在受涼之后，突然發(fā)生，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風(fēng)寒、發(fā)熱等癥（其他外邪為患，當(dāng)有其相應(yīng)癥狀）。起病急，病程短，多是實(shí)證。

內(nèi)傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長(zhǎng)的咳嗽病史，有其他臟腑病癥，如疲乏無(wú)力、胸滿協(xié)痛，食少便溏等。多為虛證或虛中夾實(shí)之證。

辨咳嗽的聲音及發(fā)作時(shí)間：時(shí)間頻急，聲音重濁，多為外感風(fēng)寒或痰濕咳嗽；咳嗽頻聲音清亮，多為外感風(fēng)熱或痰熱咳嗽；咳嗽聲音清脆短促，為外感風(fēng)燥或燥熱咳嗽；晨起咳嗽，陣陣加劇，或食生冷后咳嗽加重，多為痰濕咳嗽；午后或傍晚咳嗽，聲音清輕短促，多為陰虛咳嗽；夜間睡臥咳嗽加重，聲音喘促少氣，多為虛寒咳嗽。

辨痰的顏色、性質(zhì)及數(shù)量：痰少或干咳無(wú)痰者，多屬燥熱、陰虛。痰多者，常屬痰濕、痰熱、虛寒，痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒，痰白而稠厚者屬濕。痰黃而粘稠者屬熱。痰中帶血多屬熱傷肺絡(luò)或陰虛肺燥。

治療原則：

外感咳嗽：宣肺祛邪氣；

內(nèi)傷咳嗽：正虛邪實(shí)，祛邪止咳、兼以扶正；正虛為主者，則當(dāng)根據(jù)虛之所在而著重補(bǔ)正。

（二）鑒別咳嗽特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床用藥。

風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴有頭痛、鼻塞、流清涕、怕冷及發(fā)燒、無(wú)汗等表證。舌苔薄白。脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳?？煞眯犹K散加減治療。

風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，多有發(fā)熱、口干、吐痰不爽、痰粘稠或稠黃，喉痛，常伴鼻塞、流黃涕等表證。舌苔薄黃。脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰。可用桑菊飲加減治療。

風(fēng)燥咳嗽：干咳、連聲作嗆，少痰、唇及咽喉干燥。初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證。舌質(zhì)干紅少津。脈浮數(shù)。治法：清燥潤(rùn)肺?？捎蒙Ｐ訙訙p治療。

痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多。因痰而嗽，痰出則咳平，痰粘膩或稠厚成塊，痰色白，每于早晨或進(jìn)食后痰更多，進(jìn)甘甜油膩之物則加重，胸悶，脘痞，惡心欲嘔，納食減少，體倦乏，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈孺滑。治法：健脾燥濕，化痰止咳。二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

痰熱郁肺證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰肅肺?？捎们褰鸹禍訙p治療。

肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)增減。舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。治法：清肺平肝，順氣降火?？捎眉訙p瀉白散合黛蛤散治療。

肺陰虧耗：干咳，聲音短促，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰。可用沙參麥門(mén)冬湯加減治療。

氣虛咳嗽：咳嗽聲低無(wú)力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風(fēng)，自汗，易于感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)益肺氣，化痰寧嗽。補(bǔ)肺湯加減治療。

陽(yáng)虛咳嗽：咳咳反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤(rùn)，脈沉滑。治法：溫陽(yáng)散寒，化氣行水。真武湯加味。

總之：外感咳嗽，白天多于夜間，咳而急劇，聲重鼻塞，若咯痰清稀者多為風(fēng)寒所致，可重用麻黃、桂枝、防風(fēng)、紫蘇、生姜、蔥白之屬宣散肺寒；若痰粘稠難咯或干咳無(wú)痰，多為風(fēng)熱所致，可用石膏、知母、貝母、黃芩、黃連、黃柏等清肺熱；若干咳聲嘶，多為風(fēng)燥，宜用沙參、天冬、麥冬、蘆根、天花粉等補(bǔ)肺陰；夜間咳嗽加劇者，多為寒邪伏肺兼肺氣虛損，在散肺寒的同時(shí)宜加人參、茯苓、白術(shù)等補(bǔ)脾益肺。

（三）注意咳痰特點(diǎn)，用藥有所偏頗。

干咳無(wú)痰或少痰者，重在滋陰潤(rùn)肺，可選沙參、麥冬、貝母之屬；痰多色白質(zhì)清者，重在溫補(bǔ)脾肺，可用麻黃、杏仁、山藥、白術(shù)之屬；痰多色黃質(zhì)稠者，重在清瀉肺熱，可用生石膏、知母、黃芩、銀花等；咯泡沫痰，嚴(yán)重者痰液帶粉紅色，顏面四肢浮腫者，此為金寒水冷，重在溫補(bǔ)肺、脾、腎，以補(bǔ)氣、溫陽(yáng)利水為主，可選附子、干姜、人參、黃芪、麻黃、肉桂、澤瀉、檳榔之屬。

（四）巧用藥對(duì)，增強(qiáng)療效。

人參（黨參）+黃芪、山藥+白術(shù)，可補(bǔ)肺脾之氣；天冬+麥冬、沙參+玉竹、百合+雞子黃可補(bǔ)肺陰；麻黃+桂枝、紫蘇+生姜、細(xì)辛+干姜可散肺寒；石膏+知母、蘆根+天花粉、黃芩+梔子、銀花+連翹、桑葉+菊花等可清肺熱；杏仁+蘇子、百部+紫菀、款冬花+炙遠(yuǎn)志、前胡+白前、澤瀉+檳榔等可降肺氣；五味子+細(xì)辛、烏梅+罌粟殼、五味子+煅龍骨等斂肺氣。

（五）仔細(xì)鑒別特殊病證的咳嗽，因證施治。

臨床上一部分咳嗽患者，并非氣管、肺疾患所致，常見(jiàn)的有喉源性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征及胃、食管返流性咳嗽、慢性左心功能不全等，應(yīng)仔細(xì)甄別。

（六）使用外治法，價(jià)廉效佳。

常用的外治法有刮痧、穴位敷貼、針灸、穴位按摩、熱敷等。選擇穴位如頭頸部常選太陽(yáng)、風(fēng)池、迎香，背部選肺俞、定喘、脾俞、腎俞；胸部選中府；上肢選尺澤、曲池、列缺、合谷、肩井；下肢選足三里、豐隆。其中刮痧、穴位熱敷、敷貼、按摩簡(jiǎn)便易行，對(duì)機(jī)體無(wú)損傷，可以同時(shí)運(yùn)用。對(duì)于不熟悉穴位者，也可以在上下肢外側(cè)、肩背部大范圍刮痧，皮膚出現(xiàn)紫紅色或紫黑瘀點(diǎn)為邪氣外透之象，可在瘀點(diǎn)密集處重點(diǎn)刮試，直至局部皮膚發(fā)燙、瘀點(diǎn)高出皮膚為止。刮痧后保暖防寒。此外，在肺俞穴敷貼傷濕止痛膏或麝香追風(fēng)膏，對(duì)各種類型的咳嗽均可使用，特別對(duì)過(guò)敏性疾病所致者療效好。

七、養(yǎng)生

01、預(yù)防與護(hù)理

積極消除煙塵和有害廢氣的危害，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)；

戒煙；

鍛煉身體；

忌食辛辣香燥、肥甘厚膩及過(guò)于寒涼之品；

體虛易感冒者：玉屏風(fēng)散；

內(nèi)傷咳嗽，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療及護(hù)理。如肝火與痰濕，戒郁怒，薄滋味。

02、食物、藥物

蔥白生姜紅糖棗

金銀花菊花藕桑葉

麥門(mén)冬梨百合烏梅銀耳鮮橄欖

陳皮薏米蘿卜

薄荷

桔梗枇杷葉浙貝川貝羅漢果

西洋參黃芪山藥紅棗

中成藥：感冒疏風(fēng)丸；清肺化痰丸、清開(kāi)靈膠囊、連花清溫膠囊；蜜煉川貝枇杷膏、玄麥甘桔茶等。

03、按摩穴位

尺澤穴：此養(yǎng)生穴位位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。取穴時(shí)掌心向上，手臂上抬，手臂內(nèi)側(cè)中央處有粗腱，腱的外側(cè)處即為尺澤穴。

列缺穴：此養(yǎng)生穴位位于前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸處。取穴時(shí)兩手掌心向下，虎口交叉；左手在上時(shí)，左手食指指尖處，為右手列缺穴；右手在上時(shí)，右手食指指尖處，為左手列缺穴。

肺俞穴：此養(yǎng)生穴位位于背部第3胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。取穴時(shí)低頭，頸后突出的椎骨是第七頸椎棘突，其下第三突起處為第三胸椎，肺俞穴(雙側(cè))，在第三椎骨旁邊開(kāi)一指處。