入秋以來，門診接診咳嗽的病人增多?；颊叱ＴV說，“咳嗽很久，總治不好”“喉嚨總不舒服，痰常在喉嚨頂、在上腭”“總覺得鼻涕倒流”“頻繁吭喀清嗓”。作為耳鼻喉科醫(yī)生，當(dāng)患者咳嗽治療效果不理想，總主訴有痰時(shí)，還會(huì)考慮一種咳嗽常見的原因：“鼻后滴流綜合征”。

什么是“鼻后滴流綜合征”？

鼻后滴流綜合征(PNDS)，又稱上氣道咳嗽綜合征(UACS)。是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，甚至反流入聲門或氣管，直接或間接地長(zhǎng)期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽痰多為主，抑或伴有鼻塞流涕、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流等癥狀的臨床綜合征，為耳鼻喉科、呼吸病科和兒科的常見疾病。

本病是慢性咳嗽最常見卻容易被忽略的病因，在臨床上容易漏診和誤診。主要原因?yàn)獒t(yī)師和患者缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，只注意肺、咽喉和扁桃體的表現(xiàn)，看到胸片紋理粗深即診斷為氣管炎或肺炎，而忽略了患者的病史和其他體征。希望本文有關(guān)的介紹對(duì)患者和臨床醫(yī)師有所幫助和啟發(fā)，當(dāng)“咳嗽痰多，反復(fù)難愈”時(shí)應(yīng)排除“鼻后滴流綜合征”的可能原因。

“鼻后滴流綜合征”如何診斷和治療？

目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起PNDS的常見基礎(chǔ)疾病有慢性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎等鼻部病變，亦可能與慢性鼻咽炎、咽喉炎、慢性扁桃體炎等咽喉部疾病有關(guān)。

1998年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)頒布的咳嗽指南明確指出：鼻后滴流綜合征(PNDS)、咳嗽變異型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常見病因，發(fā)病率占咳嗽的85%~98%。我國(guó)最新頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》推薦的PNDS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

(1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽；

(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感；

(3)有鼻炎、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；

(4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著；

(5)經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。

需要注意的是，PNDS的診斷缺乏特異性，對(duì)可疑PNDS的患者應(yīng)行相應(yīng)的專科檢查，如鼻咽喉鏡、鼻竇CT等檢查，可以發(fā)現(xiàn)鼻、鼻竇、鼻咽和咽喉等疾病。

西醫(yī)目前對(duì)本病的治療是基于其可能的基礎(chǔ)疾病采取特異性的治療，主要是使用抗過敏、抗生素、糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑等藥物，局部亦可配合使用減充血?jiǎng)?、鼻用激素等。?duì)藥物治療效果不佳時(shí)可行外科手術(shù)治療。

中醫(yī)治則“化痰宣肺，鼻咽喉同治”

“鼻后滴流綜合征”可歸于中醫(yī)“咳嗽”“鼻淵”“鼻窒”“喉痹”等范疇，病位在鼻和咽喉，在內(nèi)相關(guān)肺、脾、腎等臟。本病病因?yàn)樘?，病機(jī)為“痰濁留戀，鼻咽肺不利”，治以“化痰宣肺，鼻咽喉同治”。治療上要分清寒熱、虛實(shí)、表里，進(jìn)行辯證論治，采用疏風(fēng)宣肺、健脾化痰、補(bǔ)肺溫腎為主要治療方法。同時(shí)根據(jù)病邪的兼夾、病位的深淺、病機(jī)的轉(zhuǎn)變等不同，以制定整體治療方案，并結(jié)合個(gè)體化、對(duì)癥加減。

本病臨床上分實(shí)癥和虛癥。實(shí)癥有：風(fēng)邪外侵、痰濁阻肺、肺經(jīng)藴熱，以止嗽散、二陳湯、蒼耳子散、辛夷清肺飲等方加減。虛癥多見肺氣虛弱、脾虛濕困和肺腎兩虛，常用小青龍湯、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、真武湯等加減治療。

鼻部的外治對(duì)本病的治療也非常重要，如滴鼻、海鹽水洗鼻，鹽水漱口、鼻超聲霧化、鼻竇負(fù)壓置換治療等。鼻腔外治可直接清除鼻腔及鼻咽部變應(yīng)原、致病菌、塵螨等，減少炎癥介質(zhì)，增強(qiáng)纖毛功能、促分泌物排出，改善血管滲出和粘膜的水腫，有助于粘膜的修復(fù)，以達(dá)到減輕或消除癥狀的目的。

此外，患者還應(yīng)重視衣食住行的調(diào)護(hù)，如勤添衣服，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒；禁食生冷、油炸、煙酒；多接觸陽(yáng)光，適量運(yùn)動(dòng)；避免接觸冷空氣、油煙等刺激性氣體等