病例1

　　趙某，女，50歲，2004年11月就診。患者左肩疼痛，活動(dòng)受到限制一年余，曾服用芬必得、雙氯芬酸鈉等消炎鎮(zhèn)痛藥效果不明顯，希望服中藥治療?，F(xiàn)癥遇寒則痛甚，遇熱則痛。手臂屈伸不利，不能抬舉，時(shí)有麻木感，惡風(fēng)寒，舌質(zhì)淡、苔薄白。以調(diào)和營衛(wèi)，溫陽散寒，祛濕止痛。治以桂枝加葛根湯加味，處方：桂枝10g，白芍12g，葛根15g，甘草5g，生姜10g，大棗10g，薏苡仁30g，伸筋草10g，附子30g，細(xì)辛3g，姜黃10g，防風(fēng)15g。五劑后自述疼痛減輕，功能有所恢復(fù)，只是早晨仍感疼痛，囑再服五劑，并每早熱敷患處，以助局部陽氣運(yùn)行。如此內(nèi)外兼治，一月而愈。

　　病例2

　　林某，男，64歲，2005年1月就診?；颊咦允鼋荒陙恚覀?cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)覺腕、肘、肩均麻而痛，痛如錐刺，不能握物，活動(dòng)障礙，不能抬舉，不能梳頭、脫衣服，疼痛固定時(shí)緩時(shí)劇，舌淡苔白、舌尖瘀點(diǎn)，脈沉緊。曾藥物肌注、服諾福丁等消炎鎮(zhèn)痛藥等療效不佳。遂請(qǐng)中醫(yī)服湯藥。治以調(diào)和營衛(wèi)，活血通絡(luò)止痛。擬桂枝加葛根湯加味，桂枝10g，白芍10g，葛根20g，甘草6g，生姜10g，大棗10g，薏苡仁30g，丹參20g，地龍10g，紅花6g，附子20g，當(dāng)歸12g。連服五劑后，疼痛有所減輕，舌尖瘀點(diǎn)消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍不便。該方去丹參、紅花，加姜黃10g，五劑后癥狀已不明顯，為鞏固療效，又服十劑即愈，兩年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

　　按該病起病較緩，病程較長，不易治愈，好發(fā)于五十歲以上的老年人。桂枝葛根湯本為治表虛兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾而設(shè)，“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”實(shí)為拘急而強(qiáng)硬，俯仰不能自如，其病因多為風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸，致使經(jīng)氣不利，阻滯津液的運(yùn)行，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致。肩周炎的主要特點(diǎn)是肩背疼痛，痛不可忍，甚如刀割，重著不移，麻木不仁，屈伸不利，肩臂上舉、外展后伸及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙。西藥對(duì)此病治療效果不甚理想。本病主要是由于病人年老，氣血漸衰，營衛(wèi)不足，不能抗御外邪，致使邪氣入侵，閉阻陽氣，血脈凝澀不通，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)所致。氣血虛衰，營衛(wèi)不足是本，外邪侵襲筋脈是標(biāo)。其病變部位在上肢，但臨床辨證以營衛(wèi)之氣為主，治療以調(diào)和營衛(wèi)、散寒除濕、通絡(luò)止痛，并隨癥加減化裁，則該病即愈。

　　以上病例均為陽氣不足、營衛(wèi)失調(diào)、血行不暢而發(fā)肩周炎。故以調(diào)和營衛(wèi)、通陽散寒、祛濕通絡(luò)為治則，皆用桂枝加葛根湯治療。本方用桂枝通陽止痛，橫行肢節(jié)，引諸藥抵達(dá)肩、臂、手指，故又為上肢病的引經(jīng)藥;葛根升提陽氣，輸通經(jīng)脈;生姜以助桂枝散寒邪;大棗、甘草補(bǔ)中益氣。桂枝、生姜辛甘合化為陽以助衛(wèi)氣;芍棗酸甘化陰以滋營陰;桂芍相合一散一斂;姜棗草相合共同調(diào)和營衛(wèi)之用。配附片、防風(fēng)祛風(fēng)散寒溫陽，舒筋活絡(luò)，除濕止痛;地龍、姜黃、丹參、紅花活血通絡(luò)，行氣止痛;薏苡仁利濕舒筋;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)經(jīng)。諸藥相伍，臨床再根據(jù)病情的不同，隨癥化裁，故效果相得益彰。若再配合針灸、理療，加強(qiáng)肩臂功能鍛煉，總有效率將會(huì)大為提高。