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毛細血管擴張

毛細血管擴張容易和什么癥狀混淆

　　毛細血管擴張需要和下面的癥狀相互鑒別。

　　一、毛細血管先天性畸形即先天性毛細血管壁薄弱,以致不能收縮。本病多自出生時或生后不久發(fā)生于面部、頸部和枕后、頭皮部?？蓡蝹?散發(fā),亦可雙側,多發(fā)。最初皮膚或粘膜上有一個大小不一,淡紅色或暗紅,或紫紅色皮損,自針尖大小至一個肢體或半側軀干,哭鬧后顏色加深,界限清楚,形狀各異,不高出皮膚,局部則較高,壓迫后,部分或全部退色,表面光滑。隨年齡增長,如兒童或青壯年有可能在其上有癥狀或結節(jié)狀損害,多數(shù)發(fā)生在小腿和足部,可表現(xiàn)為疼痛性紫藍色結節(jié)和斑塊,尚可破潰。

　　病理真皮上中部毛細血管擴張隨年齡增長,毛細血管擴張可增多,并延及真皮深層和皮下。

　　二、蜘蛛狀毛細血管擴張多發(fā)生在正常兒童,孕婦及有肝病患者。病因不明,可能與雌激素有關。皮損形態(tài)似蜘蛛,肉眼可見放射狀毛細血管擴張,似蜘蛛足。稍隆起,壓后可見動脈性搏動。大小不等, 大至直徑 1~1.5cm 。好發(fā)于面部、頸部、手部,亦可發(fā)生于軀干上部。多數(shù)患者為單發(fā),常常在一側,如多發(fā)者, 有必要除外肝病。如發(fā)生在鼻粘膜、唇部的蜘蛛狀毛細血管擴張,難與遺傳性出血性毛細血管擴張鑒別，如發(fā)生在兒童,多數(shù)持續(xù)存在,難以自然消退。如發(fā)生在孕婦,有望分娩后6個月左右消失,如再妊娠有在原處復發(fā)的可能。本病持續(xù)不退者亦屢見不鮮。

　　三、遺傳性出血性毛細血管擴張屬常染色體顯性傳病,以皮膚、粘膜及內臟的毛細血管和微靜脈擴張伴出血為特點。發(fā)病原因尚不明。其基本病理改變?yōu)橄忍煨悦氀苁婵s缺陷,表現(xiàn)血管壁薄, 有的毛自血管、小動脈及小靜脈的壁僅由一層內皮細胞組成,周圍也僅由一層無肌肉、無彈性的結締組織包圍, 血管不能收縮,以至毛細血管、小動脈、小靜脈發(fā)生血管瘤樣擴大,可出現(xiàn)動靜脈瘺。某些患者有血凝固異常,毛細血管周圍組織的纖維蛋白原致活劑成分增加,使纖溶活性提高而發(fā)生出血。多從兒童期發(fā)病,隨年齡增長發(fā)病亦逐漸增多。典型皮膚損害為:點狀鮮紅或紫紅色斑疹斑丘疹。一般直徑 <4~5mm, 也可表現(xiàn)為線狀或蜘蛛狀毛細血管擴張,界限清楚,壓迫后變白,松開很快可復原。此皮損多持續(xù)存在而不能自行消退。典型有診斷意義的皮膚損害為手背成簇、細小的毛細血管擴張及紫紅或鮮紅色小點。皮好發(fā)于面部、耳部、軀干上部、甲床、唇、舌、騰、鼻粘膜。亦可累及內臟器官如消化道、肝、脾臟、肺、腦膜及大腦部位。鼻出血最突出,尤其在幼兒期 ,反復鼻阻可導致嚴重貧血。出血程度不一,其病變在鼻有輕微小約 1~4mm 略突出、鮮紅色的點狀或線條狀毛細血管擴張,實際上是連接微小和微小靜脈之間的小瘺管,破裂后發(fā)生局部出血，其次為唇緣、軟腭、頰粘膜、舌根、舌緣、舌底面等均有圓點狀毛細血管擴張,亦可發(fā)、狀出血。如累及內臟,可咳血、吐血、尿血和便血,蜘蛛膜下腔出血。如肺部1出現(xiàn)呼吸困難、紫緒、紅細胞增多、樣狀指等癥狀。

　　病理在皮膚毛細血管擴張區(qū),可見壁薄的擴張的大而不規(guī)則的血管。實驗室檢查貧血,可因反復出血而加重,凝血試驗均正常。有肺動靜脈瘺,末梢血象顯示紅細胞增多，凝血時間、血小板均正常,凝血因子 V 可輕度減少。兒童期反復鼻出血,逐漸發(fā)展為皮膚句粘膜上的毛細血管擴張,以至內臟出血,實驗:又無特殊異常, 有明顯的家族史,一般不難診斷。