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小兒共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張綜合征別名:小兒Louis Bar綜合征

1.神經(jīng)學(xué)表現(xiàn) 共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)于1歲內(nèi)者20%,2歲65%,4歲85%,少數(shù)病例可延遲至4~5歲才出現(xiàn)。病情進(jìn)展緩慢,但呈進(jìn)行性,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙。典型的表現(xiàn)是患者注視快速運(yùn)動(dòng)的物體時(shí),頭部轉(zhuǎn)動(dòng)快于眼球運(yùn)動(dòng)。一些病例出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩,但多數(shù)病人智力及生命功能在20歲或30歲前是正常的。
2.眼部和皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張 毛細(xì)血管擴(kuò)張最早發(fā)生于球結(jié)合膜,發(fā)生年齡1~6歲。隨年齡增加,毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯并出現(xiàn)于其他部位,如鼻側(cè)部、耳、前臂后側(cè)及腿彎部和手足背部。
3.反復(fù)感染 反復(fù)肺部感染可導(dǎo)致慢性支氣管擴(kuò)張癥,可發(fā)生于共濟(jì)失調(diào)及毛細(xì)血管擴(kuò)張之前?;颊咭子诓l(fā)病毒或細(xì)菌感染,但與其他免疫缺陷病不同,ATS病人很少發(fā)生機(jī)會(huì)感染。
4.內(nèi)分泌異常 存活到青春期的ATS患者可能無第二性征出現(xiàn)。一些男性患者睪丸和女性卵巢萎縮,隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯??赡芎喜⒖挂葝u素性糖尿病,其原因?yàn)橐葝u素受體數(shù)量不足或親和性減弱。最近發(fā)現(xiàn)ATM突變影響PI3-激酶途徑的葡萄糖細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞,是發(fā)生抗胰島素性糖尿病的原因。
5.惡性腫瘤 ATS(純合子)病人的癌癥發(fā)病率大約高出健康同齡人群100倍。最常見的腫瘤是淋巴系統(tǒng)增殖性惡性腫瘤,其他還包括腺癌、生殖母細(xì)胞瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞癌和骨髓瘤和神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。不典型的病例和輕型患者的癥狀出現(xiàn)晚、臨床進(jìn)展緩慢、對(duì)放射性敏感性減弱。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可確診,國(guó)外應(yīng)用ATM3BA抗體的免疫雜交方法直接檢測(cè)突變的ATM基因進(jìn)行診斷。部分患兒開始出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)時(shí),可不伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張和免疫缺陷,需進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪,有時(shí)需幾年后才出現(xiàn)典型表現(xiàn)。

 

所謂“部分性ATS”臨床表型,表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、免疫缺陷、染色體不穩(wěn)定性的不同組合,但無毛細(xì)血管擴(kuò)張。提示這些疾病可能與ATS密切相關(guān),或稱為ATS的變異型。Nijmegen斷裂綜合征的臨床表現(xiàn)酷似ATS,伴有小頭畸形,有時(shí)可有智力發(fā)育停滯,但無共濟(jì)失調(diào)和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

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