近十年,角膜內(nèi)皮移植術(shù)逐漸成為治療角膜內(nèi)皮失代償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)術(shù)式。其中,角膜后彈力層內(nèi)皮移植術(shù)(Descemetmembraneendothelialkeratoplasty,DMEK)因創(chuàng)傷小,視力恢復(fù)快,術(shù)后免疫排斥反應(yīng)發(fā)生率低,而越來越多地被應(yīng)用。然而,如何將植片安全植入、正確展開、良好貼附仍然是角膜手術(shù)醫(yī)生所面臨的最大考驗(yàn)。因角膜后彈力層內(nèi)皮植片有內(nèi)皮面朝外卷曲的自然趨勢,既往手術(shù)植片三層折疊方法均為角膜內(nèi)皮面朝外,增加了植片植入過程中角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失的風(fēng)險(xiǎn)。Muraine等嘗試采用內(nèi)皮面朝內(nèi)三層折疊法以期降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率,但如何轉(zhuǎn)移折疊好的植片而不使其恢復(fù)自然內(nèi)皮面朝外狀態(tài)成為一大難題。近期,意大利Massimo等嘗試?yán)密浶越悄そ佑|鏡將三層折疊內(nèi)皮面朝內(nèi)的角膜植片安全置于植入器內(nèi)并植入前房,良好的解決了這個(gè)難題。
該研究為一項(xiàng)前瞻性、非對照、干預(yù)性病例組研究。研究對象為42只伴或不伴白內(nèi)障的Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良患眼。患眼均接受DMEK或DMEK聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除+后房型人工晶體植入術(shù)。供體植片直徑為8.25mm,內(nèi)皮面向內(nèi)3層折疊(圖1)。采用軟性角膜接觸鏡作為支架,將植片滑入一次性植入頭(圖2),調(diào)整植片方向(圖3),進(jìn)而在低流速持續(xù)灌注下采用雙手人工方式將植片送入前房內(nèi)并協(xié)助展開(圖4)。
研究者統(tǒng)計(jì)了手術(shù)時(shí)長,術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后第3、6個(gè)月視力,以及術(shù)后6個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率。
結(jié)果發(fā)現(xiàn):42例手術(shù)均于20分鐘內(nèi)(從后彈力層分離至術(shù)畢前房空氣填充)順利完成,唯一術(shù)后并發(fā)癥為植片脫位10例(發(fā)生率23.8%),患者均在術(shù)后6日內(nèi)行前房注氣后成功復(fù)位。術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力均在0.8或以上,平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為2363.8±82.7cells/mm2,平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為9.9±2.1%(圖5)。
綜上,DMEK術(shù)中軟性角膜接觸鏡輔助下內(nèi)皮面朝內(nèi)三層折疊植片植入技術(shù)能夠增強(qiáng)手術(shù)的可控性,從而減少術(shù)中植片翻轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生,縮短手術(shù)時(shí)間,降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率。
小編提醒大家原文附有手術(shù)錄像,感興趣的同道可自行前往觀看。
角膜內(nèi)皮移植方興未艾,目前我國主流的手術(shù)方式是移植帶有約100um左右后基質(zhì)的內(nèi)皮層。后彈力層內(nèi)皮移植僅移植帶有內(nèi)皮細(xì)胞的后彈力層,可以使植片與植床契合性很好。但是操作的難度和內(nèi)皮的損傷相對較大,從而限制了其發(fā)展和應(yīng)用。本文中,作者巧妙地使用角膜接觸鏡解決了后彈力層內(nèi)皮植片植入過程中的這些難題,使手術(shù)更加安全、簡便。雖然看起來是很小的一個(gè)改變,卻有著重要的意義,相信能夠極大地促進(jìn)DMEK的發(fā)展。本文圖文并茂,并可獲得網(wǎng)絡(luò)手術(shù)視頻,相信對角膜內(nèi)皮移植感興趣的醫(yī)生一定不愿錯(cuò)過。
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健客價(jià): ¥16用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥24.8舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥17.8(1)異煙肼與其它抗結(jié)核藥聯(lián)合,適用于各型結(jié)核病的治療,包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 (2)異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防: ①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者; ②結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性同時(shí)胸部X射線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病,痰菌陰性,過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者; ③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者,某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?/p> 健客價(jià): ¥29
1. 異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合,適用于各型結(jié)核病的治療,包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2. 異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防: (1) 新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者。 (2) 結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性同時(shí)胸部X射線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病,痰菌陰性,過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者。 (3) 正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者,某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)
健客價(jià): ¥39預(yù)防妊娠20周以后的旱產(chǎn),目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80%以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立。
健客價(jià): ¥46HIV-1感染 富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。 使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開始治療HIV-1感染時(shí),應(yīng)考慮以下幾點(diǎn): 富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應(yīng)與含有替諾福韋的固定劑量復(fù)方制劑聯(lián)用,包括: 依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯;
健客價(jià): ¥1981.異煙肼與其它抗結(jié)核藥聯(lián)合,適用于各型結(jié)核病的治療,包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2.異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防: ①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者; ②結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性同時(shí)胸部X射線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病,痰菌陰性,過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者; ③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者,某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽 ⒒?/p> 健客價(jià): ¥38
對蟑螂、螞蟻、臭蟲、蚤類等衛(wèi)生害蟲有獨(dú)特的殺滅作用,對人、畜無害,使用安全、方便、不污染環(huán)境。
健客價(jià): ¥1.5舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥49