高e值角膜驗(yàn)配CRT調(diào)整方案

2018-03-19 來源：梅醫(yī)生的視光工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高e值角膜驗(yàn)配CRT塑形鏡如出現(xiàn)鏡片粘附、無活動(dòng)、中央島等情況，可以放平LZA處理。注意調(diào)片后還要做一次片上驗(yàn)光，按結(jié)果調(diào)整BC。

“對于高e值患者驗(yàn)配VST角膜塑形鏡時(shí)，選擇定位弧參數(shù)要比角膜曲率計(jì)的測量值偏平坦些，即是要放平AC；那如果是驗(yàn)配CRT塑形鏡呢？e值對選片有無影響？該怎么調(diào)整呢？”

一、e值與塑形鏡驗(yàn)配

對于VST設(shè)計(jì)角膜塑形鏡的驗(yàn)配，我們通過測量角膜曲率、角膜地形圖，依據(jù)相關(guān)數(shù)值在多個(gè)試戴片中，找到與角膜匹配的塑形鏡片，獲得適合的熒光素評估圖，以此來確認(rèn)鏡片的參數(shù)。其中最重要的就是確認(rèn)定位弧AC。

定位弧（AC)與中周部角膜曲率平行或匹配，是為了使鏡片能穩(wěn)定在角膜表面。定位?。ˋC)就如同我們驗(yàn)配RGP的基弧。

e值（偏心率）是指一個(gè)弧面中心頂點(diǎn)到邊緣曲率變化的速率，稱為弧面的偏心率(eccentricity，e)，通常用e值來表達(dá)。人眼的角膜是橢圓形的，所以0＜e＜1。一些病態(tài)的角膜會(huì)出現(xiàn)e＜0或e＞1的情況。正常角膜是中央相對陡峭，邊緣相對平坦的非球面，所以角膜中央曲率比周邊角膜曲率越陡，e值就越大；反之，角膜中央曲率與周邊曲率的差異越小，e值就越小。圖1中，在中央3mm直徑內(nèi)，角膜曲率計(jì)測量都是46D。但對于e值等于0.3、0.5、0.7的不同角膜，周邊的角膜曲率（8～10mm直徑處）就不同了。e值越大，周邊的角膜曲率越平坦。

圖1e值和周邊角膜曲率的關(guān)系

在選擇VST角膜塑形試戴鏡片時(shí)，要參考角膜曲率測量值。但角膜曲率計(jì)測量的是角膜中央3mm區(qū)域的角膜曲率值，而塑形鏡的定位弧常常是在距角膜中心4mm以外。e值越高，角膜中心4mm外的曲率相對越平坦。也就是說，不同e值的角膜，角膜曲率計(jì)測量結(jié)果相同，但周邊的實(shí)際曲率不同。所以，如果只按角膜曲率計(jì)測量結(jié)果為定位弧的選片標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)出現(xiàn)定位弧不匹配的情況。

所以，對于高e值角膜，周邊曲率相對平坦，如果以角膜曲率計(jì)測量的結(jié)果選擇試戴片，就容易出現(xiàn)配適過緊的情況。臨床上表現(xiàn)為鏡片邊翹低、鏡片不活動(dòng)、鏡片黏附角膜、角膜上皮大片脫落，甚至角膜基質(zhì)水腫等。

解決的方法是：對于高e值患者，選擇定位弧參數(shù)要比角膜曲率計(jì)的測量值偏平坦些，即是——放平AC。

二、e值異常驗(yàn)配CRT的調(diào)整方案

上述情況在CRT設(shè)計(jì)的塑形鏡中同樣存在。在高e值角膜，CRT設(shè)計(jì)的塑形鏡的調(diào)整原則是放平LZA，增加邊翹；或者減少RZD；而低e值角膜，的調(diào)整原則是收緊LZA；或者增加RZD。

比如：角膜平坦子午線上的e值大于0.65時(shí)，減少1°的LZA，例如e值是0.71的角膜，按“抽卡”的建議參數(shù)是88-550-33，則選擇88-55-32的鏡片試戴；角膜平坦子午線上的e值小于0.45時(shí)，可嘗試增加1°的LZA，例如e值是0.33的角膜，按“抽卡”的建議參數(shù)是84-575-34，則選擇84-575-35的鏡片試戴。

三、高e值角膜驗(yàn)配CRT的調(diào)整案例

1臨床案例

男，9歲，眼健康檢查無特殊，驗(yàn)配CRT角膜塑形鏡?；A(chǔ)視光檢查資料如表1，地形圖見圖1，該患者的主要特點(diǎn)是雙眼角膜e值都很高，在0.8+。

驗(yàn)光師按常規(guī)使用CRT的“抽卡”，雙眼都試戴87-550-3310.5，片上驗(yàn)光雙眼都是+0.50D——1.0，熒光染色評估滿意，給短期（30分鐘）試戴后鏡片活動(dòng)，地形圖滿意，給定片。

患者戴片一夜復(fù)查，主訴晨起分泌物多。檢查鏡片粘附角膜，無活動(dòng)。滴用潤眼液后小心推動(dòng)鏡片活動(dòng)，摘鏡檢查雙眼角膜中央2級+點(diǎn)染，如圖2。

圖2雙眼角膜中央2級+點(diǎn)染

雙眼切線差異地形圖如下，圖3。地形圖顯示中央島，點(diǎn)擊“中央到”處，差異曲率數(shù)值均為“正”，提示真中央島。

圖3戴鏡第一天早晨復(fù)診雙眼切線差異圖，“中央島”表現(xiàn)

2分析

高e值角膜，周邊部角膜比較平坦，與CRT的LZ的間隙變小，邊翹變小，淚液交換減少，出現(xiàn)了鏡片粘附無活動(dòng)，中央島表現(xiàn)的情況。

3處理

停戴鏡，2天復(fù)診角膜完全恢復(fù)后，先給放平LZA處理。雙眼LZA都放平1°，改為87-550-32。熒光評估如下（圖4）。