查視力時(shí)鏡子應(yīng)該放在視力表前多遠(yuǎn)？

2018-03-19 來源：梅醫(yī)生的視光工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：視力表的設(shè)計(jì)檢查距離越近，近視者的視力容易被高估；遠(yuǎn)視者(引入了調(diào)節(jié))，當(dāng)患者的調(diào)節(jié)力弱，不能代償因?yàn)榫嚯x引入的調(diào)節(jié)時(shí)，視力可能被低估.

“前文提到，如果使用測量距離過近的視力表（“中距離視力表”），則可能會(huì)造成視力檢查不準(zhǔn)確；而且驗(yàn)光也會(huì)出現(xiàn)近視欠矯正（或遠(yuǎn)視過矯正的情況）。有很多網(wǎng)友詢問道：自己的驗(yàn)光室太小，目前用的就是2.5m的視力表，放置鏡子是否能節(jié)省空間？應(yīng)該如何放置鏡子？有沒有方法可以糾正這種誤差？”

我在“新思考：用“中距離視力表”檢查會(huì)高估視力！”一文中用表1使用“中距視力表”查遠(yuǎn)距視力的效果，展示了以下推理：

距離越近，因?yàn)榫嚯x變化產(chǎn)生的這種“相當(dāng)于5m視力表戴的近視眼鏡”度數(shù)會(huì)越高。而其裸眼視力也會(huì)提高而造成更大的誤差。對于近視眼來說，視力會(huì)被高估；而對于遠(yuǎn)視眼來說，如果調(diào)節(jié)力弱，則視力可能會(huì)低估了。

視力表的設(shè)計(jì)檢查距離越近，驗(yàn)光時(shí)近視越被欠矯，遠(yuǎn)視越被過矯，見前文“綜合驗(yàn)光儀位置過近會(huì)怎樣影響驗(yàn)光結(jié)果？”

表1使用“中距視力表”查遠(yuǎn)距視力的效果

鏡子要放在視力表前什么位置？

如果驗(yàn)光室空間小，我們可以采用鏡面反射的方式來減少對物理空間的需求。那具體鏡子要放在什么距離才合適呢？下面我們以設(shè)計(jì)5m為檢查距離的遠(yuǎn)視力表為例來說明這個(gè)問題。

圖1視力表是一張的紙（可認(rèn)為沒有厚度），直接貼在墻上

圖1中，該5m視力表是一張紙（可認(rèn)為沒有厚度），直接貼在墻上。當(dāng)鏡子放置在距離墻面2.5m的位置時(shí)，從墻面（即視力表的位置）到鏡子中視力表的像的距離是2.5*2=5m。

圖2視力表燈箱有厚度，掛在墻上

標(biāo)準(zhǔn)視力表要求照度統(tǒng)一，所以視力表后都有燈箱提供標(biāo)準(zhǔn)照明，而燈箱是有一定的厚度的。當(dāng)考慮到燈箱的厚度時(shí)，鏡子到墻面的距離的計(jì)算過程為：

2*CD=5米

X=CD+CW

老式的視力表燈箱使用的是日光燈管，比較厚，假設(shè)是10cm，則鏡子到墻面的距離為：X=CD+CW=2.5+0.1=2.6m

實(shí)際上，當(dāng)患者做在燈箱前時(shí)，考慮到頭的厚度，眼睛平面的位置會(huì)在視力表燈箱前的，圖3。我們需要的是眼睛平面到鏡子中視力表的像的距離是測量距離5m（圖3中紅色粗線段）。

圖3當(dāng)患者做在燈箱前時(shí)，考慮到頭的厚度

此時(shí)的則鏡子到墻面的距離的計(jì)算過程為：

CD=X-CW

（X-CW-HW）+CD=視力表檢查距離

上述方程合并后為：

（X-CW-HW）+（X-CW）=視力表檢查距離

2X-2CW-HW=視力表檢查距離

X=（視力表檢查距離+2CW+HW）/2

假設(shè)頭的厚度是20cm，視力表燈箱的厚度是10cm，視力表檢查距離是5m（5m視力表）則上述計(jì)算為：

X=（視力表檢查距離+2CW+HW）/2=（5+2*0.1+0.2）/2=2.7（米）

考慮到患者頭圍的大小差異，另外查視力時(shí)頭后部也不會(huì)完全貼在燈箱上，所以如果頭的厚度設(shè)置為30cm的話，X=（視力表檢查距離+2CW+HW）/2=（5+2*0.1+0.3）/2=2.75（米）

這一結(jié)果將是2.75米。教科書上提到的距離是2.8米。

現(xiàn)在很多視力表都是使用比較薄的LED燈箱了，用設(shè)計(jì)檢查距離是5m的視力表，如果視力表燈箱的厚度是2cm（用LED燈燈箱）則鏡子到墻面的距離為：

X=（視力表檢查距離+2CW+HW）/2=（5+2*0.02+0.2）/2=2.62（米）

PS：2.62米的距離已經(jīng)非常短了，我想能滿足多數(shù)驗(yàn)光室的需求了。

如果使用3m的視力表，用2cm厚的燈箱，則計(jì)算結(jié)果是：

X=（視力表檢查距離+2CW+HW）/2=（3+2*0.02+0.2）/2=1.62（米）

如果驗(yàn)光室還是太小，需要使用2.5m的視力表，用2cm厚的燈箱，則計(jì)算結(jié)果是：

X=（視力表檢查距離+2CW+HW）/2=（2.5+2*0.02+0.2）/2=1.37（米）

1.37米的距離夠“迷你”了，相信可以放到所有的驗(yàn)光室了。

上述計(jì)算是要求檢查時(shí)，患者的頭部是要盡量貼著視力表燈箱的。如果患者的座位設(shè)置得太靠前（圖4），或者頭部向前伸了，那還需要修正這一段“座位與視力表燈箱的距離”到公式中。為了避免計(jì)算復(fù)雜，所以我們都要求患者查視力時(shí)，頭部盡量貼近視力表燈箱。

圖4患者的座位距離視力表燈箱有距離，頭部沒有貼近燈箱

視力表的設(shè)計(jì)檢查距離可以變化嗎？

此外，我們所提的各類視力表的使用距離，是視力表在生產(chǎn)設(shè)計(jì)時(shí)就計(jì)算好的，使用時(shí)就按要求的距離使用，不可自行調(diào)整。比如，2.5m的視力表上的1.0視標(biāo)對設(shè)計(jì)的使用距離2.5米處正好形成1分視角。所以，一旦購買安置了2.5m的視力表，就只在2.5m查視力。我上文中提到的距離變化，是指不同使用距離設(shè)計(jì)的視力表的差異，是指：5m視力表在5m查視力、3m視力表在3m查視力、2.5m視力表在2.5m查視力、40cm視力表在40cm查視力的情況。也即是說，如果要避免前文提到的“中視力表誤差問題”，只能更換視力表，使用“遠(yuǎn)用視力表”。

如果實(shí)在是因?yàn)閳龅叵拗茻o法更換，那可以按前文表1中提到數(shù)據(jù)估計(jì)患者真實(shí)的屈光度數(shù)。比如使用2.5m視力表的驗(yàn)光結(jié)果，與使用“無窮遠(yuǎn)”的理想視力表相比，會(huì)近視欠矯正0.4D，那真實(shí)的驗(yàn)光結(jié)果就是在現(xiàn)有的結(jié)果上“增加-0.4D”了。

小結(jié)

視力表只能在其設(shè)計(jì)檢查距離上使用，才能保證其標(biāo)稱的視力與產(chǎn)生的視角對應(yīng)；

使用投影式視力表時(shí)，眼睛平面到投影幕（墻面）的距離要大于3m；

使用電子視力表時(shí)，眼睛平面到顯示屏的距離與視力表設(shè)置距離相同；

視力表的設(shè)計(jì)檢查距離越近，近視者的視力容易被高估；遠(yuǎn)視者(引入了調(diào)節(jié))，當(dāng)患者的調(diào)節(jié)力弱，不能代償因?yàn)榫嚯x引入的調(diào)節(jié)時(shí)，視力可能被低估；

視力表的設(shè)計(jì)檢查距離越近，驗(yàn)光時(shí)近視越被欠矯，遠(yuǎn)視越被過矯；

用鏡片反射減少檢查距離時(shí)，鏡子的放置位置公式為：X=（視力表檢查距離+2*燈箱厚度+頭的厚度）/2。實(shí)際計(jì)算中，可根據(jù)患者頭的厚度變化和座位的變化調(diào)整相應(yīng)數(shù)據(jù)做計(jì)算。

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