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規(guī)范青光眼用藥和眼壓監(jiān)測

2017-08-16 來源：中山眼科中心訂閱號  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：隨著固定聯(lián)合制劑進入臨床，臨床研究證實固定聯(lián)合制劑與傳統(tǒng)的單藥聯(lián)合治療具有相同的降壓療效，且減少了用藥次數(shù)和藥物的不良反應，對患者的工作和生活影響更小。因此，在聯(lián)合治療上，現(xiàn)在的指南和共識都推薦固定聯(lián)合制劑作為聯(lián)合用藥的主要選擇。

　　青光眼指南用藥建議

　　近5到10年，國際及國內(nèi)青光眼專家都在不斷更新和發(fā)布新的青光眼指南和共識，主要目的是更好地規(guī)范青光眼臨床診療，為廣大眼科醫(yī)生在青光眼診療中提供規(guī)范的指導和幫助。這些共識和指南制定最重要的依據(jù)為針對目前青光眼診療問題的大規(guī)模、多中心、前瞻性臨床研究結(jié)果；對于部分尚缺乏RCT的研究結(jié)果支持的問題，則根據(jù)青光眼專家臨床經(jīng)驗和其他科學研究結(jié)果，在專家們進行共同研究討論后取得共識性意見。

　　在青光眼指南和共識中，對藥物的療效和安全性進行了評價，并對單藥和聯(lián)合用藥的方案提出了建議。在單藥治療上，目前歐美、亞太及國內(nèi)青光眼指南和共識都推薦前列腺素（PG）類藥物作為單藥治療的首選，其主要依據(jù)來自于臨床RCT研究結(jié)果。這些結(jié)果顯示出，目前PG類藥物較其他類藥物在單藥治療的降眼壓療效上更好。此外，PG類藥物局部和全身的不良反應發(fā)生率低，且使用非常方便，僅需每日使用一次，對患者工作和生活的影響較小，患者的依從性更高。

　　隨著固定聯(lián)合制劑進入臨床，臨床研究證實固定聯(lián)合制劑與傳統(tǒng)的單藥聯(lián)合治療具有相同的降壓療效，且減少了用藥次數(shù)和藥物的不良反應，對患者的工作和生活影響更小。因此，在聯(lián)合治療上，現(xiàn)在的指南和共識都推薦固定聯(lián)合制劑作為聯(lián)合用藥的主要選擇。

　　新劑型的曲伏前列素（蘇為坦），具備了前列腺素藥物降壓療效好、使用方便、不良反應少的優(yōu)點，且使用的防腐劑從傳統(tǒng)的BKC改良為新的防腐劑，對眼表結(jié)構(gòu)和功能的損害更小。曲伏前列素噻嗎洛爾（蘇力坦）是固定聯(lián)合制劑中最經(jīng)典的兩種藥物的配方——前列腺素類和β受體阻滯劑的組合，在同等療效下減少了用藥次數(shù)，降低了不良反應的發(fā)生率，提高了患者依從性。

　　Goldman眼壓計和24小時眼壓測量

　　目前在臨床上準確測量眼壓尚存在兩個問題。首先是眼壓測量的方法。至今為止，公認的眼壓測量方法仍為Goldman壓平眼壓計測量。但目前在我國，Goldman壓平眼壓計測量還存在普及和推廣的問題。由于非接觸性眼壓計使用的方便性、簡單性及無接觸交叉感染風險，成為臨床上最主要和常用的眼壓測量計。但是，非接觸性眼壓計的準確性較壓平式眼壓計差。因此，如何更好地推廣和普及Goldman眼壓計的使用是當前主要的問題之一。其次，在臨床上對患者眼壓的監(jiān)測往往是根據(jù)患者就診時的眼壓，而缺乏對患者24小時眼壓全面的監(jiān)測。這需要醫(yī)生在臨床診療時，尤其是在對療效的評估和追蹤隨訪時，需要重視對患者24小時眼壓測量的應用和評估?，F(xiàn)在對24小時眼壓的測量仍然是應用一種間斷和間接的眼壓測量方法?？上驳氖?，目前一些新的24小時眼壓測量方法在逐漸進入臨床使用中?；诩彝ナ褂玫难蹓簻y量設備也已經(jīng)開始商品化。此外，直接或間接的連續(xù)24小時眼壓監(jiān)測設備，包括接觸鏡式和植入式的眼壓測量裝備，也逐漸進入臨床。未來，醫(yī)生可以準確的測量和監(jiān)測24小時連續(xù)的眼壓。

　　選擇性激光小梁成形術的應用

　　最近十年，隨著新的激光類型和技術的應用，激光小梁成形術在青光眼尤其是開角型青光眼和高眼壓癥患者降低眼壓的治療越來越受到臨床重視。經(jīng)過激光技術的改良和發(fā)展，從80年代的氬激光小梁成形術逐漸發(fā)展為現(xiàn)在的選擇性激光小梁成形術（SLT）及微脈沖激光小梁成形術。此外，隨著認識的加深，SLT在臨床的應用也越來越得到青光眼醫(yī)生的接受和認可。目前，選擇性激光小梁成形術在臨床上主要應用在三個方面。首先，新診斷的開角型青光眼和需要進行治療的高眼壓患者，除了選擇藥物作為首選治療之外，還可以選擇SLT。其次，為了減少用藥的種類和次數(shù)，可在藥物治療的同時聯(lián)合應用SLT。再者，某些對青光眼手術有顧慮的患者，可聯(lián)合SLT和藥物治療，再過渡到手術治療。

　　晚期青光眼患者的治療

　　利用物理能量如冷凍、超聲波及激光等對睫狀體上皮細胞作用以減少房水生成，傳統(tǒng)叫做睫狀體破壞手術，是許多難治性青光眼、晚期仍然高眼壓、無視力及癥狀比較明顯的患者的治療選擇。當前，除了傳統(tǒng)的經(jīng)鞏膜睫狀體光凝的手術方式外，一些新的手術方式也在進入臨床。其中包括已在國內(nèi)開展十多年的，對于無晶體眼和人工晶狀體眼的晚期難治性青光眼患者，經(jīng)眼內(nèi)窺鏡引導下睫狀體光凝術；此外還有超高頻超聲波睫狀體手術也開始在臨床使用。這些方法較以往的睫狀體冷凍及經(jīng)鞏膜睫狀體光凝更加精準，物理能量更低，術后并發(fā)癥更少。

　　對于難治性青光眼的患者，往往經(jīng)過許多治療的失敗，眼壓無法控制，同時視力已經(jīng)喪失，其主要需要解決的問題是降低眼壓，減少高眼壓所造成的癥狀，改善或提高患者的生活質(zhì)量。就此而言，睫狀體破壞手術是現(xiàn)在主要的選擇。而更新的睫狀體破壞手術，能夠更加準確的定位及定量地進行手術，術后并發(fā)癥更少。

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