容易發(fā)生眼表損害的青光眼患者的特征
影響青光眼患者視覺和生活質量的因素不是只有眼壓,眼表損害也是其中一個因素。研究顯示,約60%的開角型青光眼患者或高眼壓患者具有眼表疾病癥狀。然而雖然青光眼患者發(fā)生眼表損害的比例很大,但也并非所有患者使用抗青光眼藥物之后都一定會發(fā)生眼表損害。整體來看,具有以下特征的青光眼患者更容易發(fā)生眼表損害:①原本就是淚液分泌減少、淚液清除率降低的患者:由于滴眼液滯留于眼表面,無足夠淚液稀釋,從而導致藥物毒性加劇;②長期局部使用含對眼表有損害的防腐劑的抗青光眼藥物:隨著累積點眼時間的增加而加重眼表損傷;③聯合使用多種抗青光眼藥物:藥物之間相互疊加作用使毒性反應出現更早、更重;④在濾過性抗青光眼手術中使用抗代謝藥物(例如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等):抗代謝藥物的使用可能會影響角膜上皮的代謝和修復;⑤合并有糖尿病的青光眼患者:由于基底膜復合體結構異常而導致角膜上皮粘附力差,角膜損傷不易愈合。因此,上述青光眼患者在使用抗青光眼藥物時應格外關注眼表問題。
長期使用抗青光眼藥物引起的眼表問題
淚膜、結膜、角膜是非常重要的眼表三重結構。長期使用抗青光眼藥物,首先對于淚膜而言,會使淚膜穩(wěn)定性下降、淚膜破裂時間(BUT)縮短,淚液分泌量減少,引起異物感、燒灼感、眼干流淚。對于結膜而言,可引起炎癥反應,結膜充血,杯狀細胞減少,炎癥細胞增多。對于角膜而言,會引起藥物毒性角膜炎(圖1),造成患者視力下降,出現明顯畏光、流淚、刺激癥狀。上述眼表問題最快在應用抗青光眼藥物2個月即可出現,用藥3年以上者常見。
抗青光眼藥物引起角膜病變的相關機制
青光眼患者眼表損傷的治療
青光眼患者眼表損傷的治療應遵循兩個原則,該原則同樣適用于所有角膜上皮損傷的治療。第一條原則就是要改善角膜上皮修復微環(huán)境,如何修復?需要人工淚液和抗炎藥物共同作用。
給予人工淚液,如明確存在眼表炎癥時使用抗炎藥物。由于淚膜對角膜上皮有重要的保護和支持作用,所以人工淚液是改善角膜上皮修復的最基礎的用藥。人工淚液聚乙二醇通過其成分HP-guar與硼酸鹽交聯形成的網狀結構鎖住眼表水分,從而形成正常的淚膜主體結構,帶給患者“三重獲益”:①促進角膜修復,全面保護眼表;②持久穩(wěn)定淚膜;③提高視覺相關生活質量。
眼表抗炎治療藥物包括三種選擇:糖皮質激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥。糖皮質激素抗炎效果顯著,對于炎癥明顯的患者應首選糖皮質激素。抗炎藥物使用的指征是患者眼表有無炎癥,眼科醫(yī)師可以根據患者具體情況靈活應用局部抗炎藥物。
眼表抗炎藥物的選擇
青光眼患者眼表損傷治療的第二條原則是利用外部力量促進角膜上皮修復,角膜上皮修復有“四步曲”:①促上皮修復藥物;②治療性角膜接觸鏡(繃帶鏡);③羊膜遮蓋;④瞼裂縫合術。
促進角膜上皮修復外部力量“四步曲”
學以致用——青光眼患者眼表問題實際處理
在講解了青光眼患者眼表損傷的處理原則之后,龔教授通過介紹三例患者的診療過程,深化了大家對于治療青光眼患者眼表損傷的認識。第一個病例是一名29歲女性患者,主因“雙眼紅腫、流淚、畏光1周”就診。既往史為原發(fā)性開角型青光眼,使用抗青光眼藥物(拉坦前列素)2年余。來院就診時眼壓右眼為19.1mmHg,左眼為10.3mmHg?;颊哐郾砜梢娪已劢Y膜輕度充血,熒光素染色可見鼻下方角膜上皮有著染。左眼比較嚴重,結膜明顯充血,熒光素染色可見下方大片狀角膜上皮剝脫、上皮缺損。因患者無外傷史,并有明確的長期抗青光眼藥物用藥史,因此診斷為藥物毒性角膜病變。
患者就診時眼表情況
該患者的治療方案為停用全部抗青光眼藥物,給予激素滴眼液,左眼Bid,并給予小牛血清,雙眼Qid。因為該患者結膜炎癥明顯,所以應用激素進行抗炎。小牛血清用于修復角膜上皮。治療2周后,可見患者眼表明顯好轉,結膜充血明顯減輕,角膜上皮損傷雖然依舊存在,但是已較治療前明顯改善。但是令醫(yī)師感到頭疼的是,治療2周后患者眼壓又升高了,如何更好地平衡降低眼壓和眼表保護兩個方面,這是值得所有眼科醫(yī)師思考的問題。
復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價: ¥25滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內障見上述證候者。
健客價: ¥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術前治療。
健客價: ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術前治療。
健客價: ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥20主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經藥物或高滲脫水劑聯合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價: ¥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕?。恍行×呵谐g后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現的時間因人而異,因此應予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯合使用。
健客價: ¥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達 到目標眼內壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價: ¥150青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達到目標)。
健客價: ¥190適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協同治療藥物。
健客價: ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥22.5