由于青光眼在中、老年人群中較為常見,且相關(guān)患者常常會因為并存的其它疾病而使用多種藥物,再加上急性閉角型青光眼或慢性閉角型青光眼急性發(fā)作都屬于致盲性眼科急癥,所以了解青光眼患者的用藥禁忌,對于減少或避免類似李奶奶和王先生這樣的藥物不良反應(yīng)有重要意義。本文對這類藥物進行了簡要梳理。
閉角型青光眼患者應(yīng)禁用的藥物
1.抗膽堿藥:如阿托品、山莨菪堿(654-2)、東莨菪堿、顛茄合劑、普魯本辛、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴銨(胃長寧)、奧芬溴銨(安胃靈)、地美戊胺(胃安)、地泊溴銨(胃歡)、貝那替秦(胃復(fù)康)、溴甲阿托品(胃瘍平)、異丙托溴銨氣霧劑,以及托品酰胺和后馬托品等。
2.抗神經(jīng)病藥和抗抑郁藥:如氯丙嗪、氟奮乃靜、氯普噻噸、氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)、洛沙平、奧氮平、多塞平、阿米替林、馬普替林、丙咪嗪(米帕明)、氯米帕明、度洛西汀、托莫西汀、泰爾登等。
3.抗焦慮藥:如氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、氟硝西泮、氟地西泮、哈拉西泮、丁螺環(huán)酮、以及三唑侖、艾司唑侖、依替唑侖、阿普唑侖、奧沙唑侖等。
4.抗震顫麻痹藥:如苯海索(安坦)、普羅吩胺、丙環(huán)定(卡馬特靈,開馬君)、甲磺酸苯扎托品(芐托品)、比哌立登(安克痙)等。此外,左旋多巴、卡比多巴、多巴絲肼(美多芭)等藥物,因具有中樞性抗多巴胺作用,也可能導(dǎo)致眼壓升高。但麥角類藥物,如溴隱亭、培高利特、卡麥角林,以及吡貝地爾、普拉克索、羅匹尼羅等新型藥物,則無此禁忌。
5.其它藥物:美喹他嗪、萘甲唑啉(滴鼻凈)、含洋金花、曼陀羅等成分的中藥或中成藥等,也有升高眼壓作用,禁用于閉角型青光眼患者。[1]
禁用理由
上述藥物大多具有較強的抗膽堿能神經(jīng)作用,這種作用會導(dǎo)致患者瞳孔擴大,房水流出受阻,進而導(dǎo)致眼壓升高,并成為閉角型青光眼急性發(fā)作或加重的誘因。此外,抗焦慮藥和抗震顫麻痹藥,還可能分別通過其睫狀肌松弛作用和中樞性抗多巴胺作用,而導(dǎo)致眼壓升高。
閉角型青光眼患者應(yīng)慎用的藥物
1.抗精神病藥和抗抑郁藥:如氟哌啶醇、三氟哌多、氟哌利多、氯氮平、舒必利、米安色林、阿莫沙平、米塔扎平等。
2.抗過敏藥:如氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、去氯羥嗪(克敏嗪)、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺、苯噻啶、暈海寧、抗敏胺、阿扎他定等。
3.抗感冒藥:主要包括含有撲爾敏或/和偽麻黃堿等藥物的復(fù)方制劑,如復(fù)方氨酚烷胺(快克、蓋克)、感冒通、感冒靈、感冒清、氨酚偽麻美芬片(白加黑、百服嚀)、速效傷風膠囊等。
4.硝酸酯類藥:如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯(欣康)、硝酸異山梨酯(消心痛)等治療心絞痛的藥物。
5.新一代抗抑郁藥:據(jù)報告,包括帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林等在內(nèi)的選擇性5羥色胺再吸收抑制劑(SSRI),也可能通過與其微弱的抗膽堿能神經(jīng)活性,以及5-羥色胺水平增高帶來的散瞳作用等,而使服用者急性青光眼的發(fā)生風險增加5.8~8.53倍[2]。此外,度洛西汀、文法拉辛等不典型抗抑郁藥,也可能誘發(fā)青光眼的發(fā)生。
6.抗焦慮藥:除上述禁用于閉角型青光眼的抗焦慮藥以外,以下抗焦慮藥也有輕微的升高眼壓作用,如地西泮(安定)、奧沙西泮、硝基安定、舒樂安定、溴替唑侖、鹵沙唑侖、夸西泮等。
7.其它:腎上腺糖皮質(zhì)激素,如潑尼松(強的松)、地塞米松、氫化可的松、噻托溴銨、麻黃素,以及含有麻黃的中藥或中成藥等。
慎用理由
上述慎用藥物也有可能引起眼壓升高,并成為閉角型青光眼急性發(fā)作或加重的誘因。但其出現(xiàn)這類副作用的機率相對較低,在權(quán)衡利弊后,可慎用于青光眼患者。這些藥物導(dǎo)致眼壓升高的的機理和上述禁用藥物相似,主要與其存在較弱的抗膽堿作用和睫狀肌松弛作用有關(guān)。而硝酸酯類藥可能通過其擴血管作用而引起眼壓升高。
1.急性閉角型青光眼或慢性閉角型青光眼急性發(fā)作,都屬于眼科急癥,如得不到及時診治,患者可于24~48小時內(nèi)徹底失明。
2.閉角型青光眼為中、老年人常見病,許多常用藥物都可能成為其發(fā)作或加重的誘因。
3.對于存在急、慢性閉角型青光眼病史或家族史的中老年患者(尤其是女性),臨床醫(yī)生、和相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)特別關(guān)注其用藥禁忌。
4.眼科專業(yè)人員和臨床醫(yī)生應(yīng)注意提醒閉角型青光眼患者及其直系親屬,及時向經(jīng)治醫(yī)生或藥師提供相關(guān)病史和信息,并謹慎用藥。
5.考慮到相關(guān)藥物眾多,建議臨床醫(yī)生和患者在使用自己不熟習的藥物前,都能詳細閱讀藥物說明書,并注意其用藥禁忌。
復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價: ¥25滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價: ¥29本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達 到目標眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價: ¥150降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達到目標)。
健客價: ¥190降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價: ¥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕?。恍行×呵谐g(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥52青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥20適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價: ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥22.5