根據(jù)降眼壓作用機(jī)制的不同，青光眼藥物可以分為六大類(lèi)：

　　1、高滲劑

　　高滲劑在正常情況下，血液滲透壓與房水滲漏壓處于一種平衡狀態(tài)。當(dāng)血液滲透壓低于房水滲漏壓時(shí)，血液內(nèi)的水分就進(jìn)入眼內(nèi)，引起眼壓升高；當(dāng)血液滲透壓高于房水滲透壓時(shí)，眼內(nèi)的水分就進(jìn)入血液，引起眼壓降低。高滲劑是一類(lèi)可以使血液滲透壓升高的藥品，神經(jīng)科常用來(lái)治療顱內(nèi)高壓，眼科常用于降眼壓的高滲劑有甘露醇、甘油、異山梨醇等，這類(lèi)藥物降眼壓作用強(qiáng)，起效快，常用于急性高眼壓、頑固高眼壓的治療或手術(shù)前的準(zhǔn)備，不可作為長(zhǎng)期使用的降眼壓藥物。

　　2、β受體阻滯劑

　　β受體阻滯劑通過(guò)減少房水生成降低眼壓，是目前應(yīng)用最廣泛的局部抗青光眼藥物，幾乎可用于所有類(lèi)型的青光眼和高眼壓狀態(tài)。分為非選擇性β受體阻滯劑（同時(shí)阻滯β1受體和β2受體）和選擇性β受體阻滯劑（阻滯β1受體）非選擇性β受體阻滯劑的代表藥物有噻嗎心安、左旋布諾洛爾、卡替洛爾，選擇性擇受體阻滯劑的代表藥物有倍他洛爾。

　　非選擇性β受體阻滯劑有良好的降眼壓作用和眼部耐受性，在這類(lèi)藥物的使用中尤其應(yīng)該注意的是阻滯心臟的β1受體和肺部的β2受體可能會(huì)引起嚴(yán)重的全身副作用，如心動(dòng)過(guò)緩甚至停搏、充血性心力衰竭、支氣管痙攣甚至呼吸衰竭。所以在使用前應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)全身病史，有嚴(yán)重的心肺疾患、二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、慢性阻塞性肺疾患、哮喘病史的患者禁用。

　　此外有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、抑郁癥病史的患者在使用過(guò)程中要更為嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。在這類(lèi)藥物的使用過(guò)程中，壓迫淚囊是減少副作用的重要手段。

　　倍他洛爾作為選擇性β受體阻滯劑的代表藥物，降眼壓作用較非選擇性β受體阻滯劑弱，全身副作用的發(fā)生率也更低。

　　3、腎上腺素受體激動(dòng)劑

　　腎上腺素受體激動(dòng)劑其降眼壓機(jī)制尚未十分明確，推測(cè)與增加房水外流、減少房水生成均有關(guān)。這類(lèi)藥物也分為非選擇性與選擇性?xún)深?lèi)。

　　非選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑的代表藥物為地匹福林，它是一種腎上腺素的前體，具有親脂性，所以容易透過(guò)角膜的脂質(zhì)層進(jìn)入眼內(nèi)，水解后轉(zhuǎn)化為有活性的腎上腺素。因?yàn)榈仄ジＡ挚梢鹜讛U(kuò)大、導(dǎo)致閉角青光眼急性發(fā)作，所以只能用于開(kāi)角型青光眼和已經(jīng)做過(guò)虹膜周切術(shù)的閉角青光眼。近年來(lái)由于選擇性α2受體激動(dòng)劑的應(yīng)用，地匹福林已逐漸淡出臨床。

　　選擇性腎上腺素能激動(dòng)劑即α2受體激動(dòng)劑，代表藥物為溴莫尼定。由于它對(duì)α1受體高度的選擇性，溴莫尼定降低了很多由于叫受體介導(dǎo)產(chǎn)生的副作用，如瞳孔散大、眼瞼收縮和結(jié)膜蒼白。局部不良反應(yīng)中較嚴(yán)重的是過(guò)敏性結(jié)膜炎。全身不良反應(yīng)中以疲乏、嗜睡、口干常見(jiàn)。對(duì)于血腦屏障尚未發(fā)育完全的嬰幼兒，溴莫尼定可產(chǎn)生嚴(yán)重的中樞抑制，故而應(yīng)禁用。

　　4、碳酸酐酶抑制劑

　　碳酸酐酶抑制劑是通過(guò)減少房水生成產(chǎn)生降眼壓作用，屬于磺胺類(lèi)藥物。臨床上有口服和局部?jī)深?lèi)碳酸酐酶抑制劑在使用。

　　口服碳酸酐酶抑制劑的代表藥物是乙酰唑胺，降眼壓作用起效快、幅度大，常用于急性高眼壓或頑固性高眼壓治療，但因其可產(chǎn)生嚴(yán)重的全身副作用（酸中毒、電解質(zhì)紊亂、尿路結(jié)石、造血功能障礙等〉，不可長(zhǎng)期使用。

　　常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸功能紊亂、惡心、口苦、手足麻木、疲乏等。由于乙酰唑胺副作用較大，近年來(lái)已逐漸減少使用，取而代之的是醋甲唑胺（甲基醋唑磺胺），后者使用劑量小，對(duì)酸堿平衡影響小，甚少引起尿路結(jié)石，較之乙酰唑胺更為安全。局部碳酸酐酶抑制劑代表藥物為多佐胺（我國(guó)未上市）和布林佐胺。局部用藥的全身不良反應(yīng)發(fā)生率低，主要不良反應(yīng)為眼部燒灼感、點(diǎn)狀角膜炎等。對(duì)于磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者，全身和局部碳酸酐酶抑制劑都應(yīng)禁用。

　　5、前列素衍生物

　　前列素衍生物是已上市的抗青光眼藥物中最年輕的一類(lèi)，它的問(wèn)世是青光眼治療史上具有里程碑意義的事件，因?yàn)檫@類(lèi)藥物的強(qiáng)效與安全，使得小梁切除手術(shù)率顯著下降，在發(fā)達(dá)國(guó)家，前列素衍生物已成為治療原發(fā)性開(kāi)角性青光眼的一線(xiàn)選擇。目前在我國(guó)上市的前列素衍生物有拉坦前列素、曲伏前列素和貝美前列素。

　　前列素衍生物的降眼壓機(jī)制是通過(guò)增加葡萄膜-鞏膜通道的房水外流實(shí)現(xiàn)的，每天一次用藥可達(dá)到30%左右的降眼壓幅度，是局部抗青光眼藥物中最強(qiáng)者。局部不良反應(yīng)可見(jiàn)結(jié)膜充血、睫毛增長(zhǎng)、眼周?chē)?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/zxpd/847959.html" name="InnerLinkKeyWord">色素沉著、虹膜顏色變深、黃斑囊樣水腫；全身不良反應(yīng)很少，對(duì)于合并多種全身性疾病的中老年人是一種安全的藥物選擇。因?yàn)榇祟?lèi)藥物來(lái)源于炎癥因子，所以所有存在色素膜炎的青光眼均不能使用。

　　6、膽堿能激動(dòng)劑

　　膽堿能激動(dòng)劑更常被稱(chēng)為縮瞳劑，代表藥物為毛果蕓香堿（匹魯卡品）。毛果蕓香堿作用于眼內(nèi)的平滑肌表現(xiàn)為瞳孔縮小、睫狀肌&攣和眼壓下降。眼壓下降的機(jī)制對(duì)于閉角青光眼和開(kāi)角青光眼有所不同。

　　對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼，毛果蕓香堿興奮瞳孔括約肌產(chǎn)生的縮瞳作用使得虹膜不在房角處堆積，重新開(kāi)放房角，產(chǎn)生降眼壓作用。對(duì)于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，毛果蕓香堿的降壓機(jī)制主要由于興奮睫狀肌的縱行纖維，開(kāi)大小梁網(wǎng)孔隙，促進(jìn)房水流出。

　　由于毛果蕓香堿可引起調(diào)節(jié)痙攣（藥物性近視、眼眶痛、頭痛）、破壞血-房水屏障引起亞臨床型前葡萄膜炎（引起瞳孔后粘連）、加速白內(nèi)障形成、增加高度近視患者周邊部視網(wǎng)膜裂孔形成危險(xiǎn)，所以不提倡作為長(zhǎng)期使用的抗青光眼藥物。