青光眼是常見的致盲眼病之一，有報(bào)道稱，中國(guó)現(xiàn)有青光眼患者650萬人，青光眼盲者超過80萬人，隨著流行病學(xué)調(diào)查的深入開展，這個(gè)數(shù)字還有可能上升。雖然青光眼的致盲率低于白內(nèi)障，但是，白內(nèi)障可通過手術(shù)復(fù)明，而青光眼的致盲是不可逆的，也就是說，患者如果因青光眼致盲，就將永遠(yuǎn)生活在黑暗中。

　　首先我們先談?wù)勈裁词乔喙庋?。教科書上的定義是：“青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。”這個(gè)概念很抽象，但可以看出，青光眼是一大類復(fù)雜的眼病，不是幾句話就可以完全涵蓋的。簡(jiǎn)單地說，視野就是眼睛盯著正前方時(shí)所看到的空間范圍，也就是所謂的“余光”，正常視野的人開車時(shí)可以既看見正前方的車，又通過余光看見路邊的行人，做到“眼觀六路”；而“管狀視野”的人是沒有余光的，如果這樣的人開車，他在看到正前方的車的時(shí)候就看不見路邊的行人，而轉(zhuǎn)過頭去看路邊行人時(shí)又看不見前面的車了，就象用報(bào)紙卷了個(gè)卷兒放在眼前一樣。正常的視野依賴于正常的視神經(jīng)，視神經(jīng)是連接眼球與大腦的通路，由100~120萬根神經(jīng)纖維組成，青光眼將導(dǎo)致這些神經(jīng)纖維接連發(fā)生死亡，部分死亡表現(xiàn)為視野部分缺損，如果視神經(jīng)全部死亡，患者就成為感受不到光亮的盲人。而視神經(jīng)是大腦的延伸，目前臨床上所有的辦法都是阻止視神經(jīng)損傷的進(jìn)一步進(jìn)展，而沒有辦法逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的視神經(jīng)損害。病理性眼壓增高是什么意思呢？我們正常的眼壓是10~21mmHg，大部分青光眼患者眼壓都高于正常值。但是，有一種情況被稱為高眼壓癥，患者眼壓大于21mmHg，但經(jīng)過長(zhǎng)期觀察，卻沒有發(fā)生視神經(jīng)和視野的損害，他/她就不是青光眼患者；而正常眼壓性青光眼的患者，雖然眼壓沒超過21mmHg，但發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損，也要診斷為青光眼并進(jìn)行治療。

　　在臨床上，通常將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼，而對(duì)于老百姓來說，從癥狀上看，我們可以分為慢性青光眼和急性青光眼。慢性青光眼是不折不扣的“光明的偷盜者”。它表現(xiàn)為眼壓輕度到中度升高，患者只有輕微的眼脹、眼痛、眉弓或鼻根酸脹、看書易疲勞，甚至沒有任何癥狀。因此，慢性青光眼不易被察覺，到醫(yī)院看病時(shí)往往已經(jīng)是晚期，十分令人痛心。急性青光眼有明顯的癥狀，發(fā)作時(shí)視力驟降、眼痛伴同側(cè)頭痛甚至惡心嘔吐，由于眼壓異常高，如果不及時(shí)診治或漏診、誤診，將對(duì)視神經(jīng)以及眼球的其它組織造成嚴(yán)重的急性損傷。

　　由于青光眼的視功能損害是不可逆的而且是終身性疾病，那么是否得了青光眼就意味著遲早要失明呢，其實(shí)不是這樣的。只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，并做到按時(shí)、及時(shí)、正確地復(fù)查，絕大多數(shù)青光眼患者在有生之年都可以維持有用的視功能。

　　有調(diào)查表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家有50%的患者、在發(fā)展中國(guó)家有90%的患者在患病早期都不知道自己患有青光眼，因此不能得到及時(shí)診治，導(dǎo)致眼盲。但是，如果我們對(duì)青光眼的知識(shí)有一定了解，做到青光眼的早發(fā)現(xiàn)并不是很難。一方面，有視力下降、眼痛、眉弓或鼻根酸脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，癥狀典型時(shí)更容易查出問題。尤其是對(duì)于急性青光眼的患者，癥狀是很明顯的，發(fā)作時(shí)眼壓很高、視力下降、眼痛伴同側(cè)頭痛甚至惡心嘔吐，但有些患者發(fā)作時(shí)卻沒有看病，總是想：“挨到上班時(shí)間再去吧”（患者可能不知道，醫(yī)院是有急診的）；挨到我不忙了再去吧（殊不知，養(yǎng)病如養(yǎng)虎，青光眼急性發(fā)作的及時(shí)治療非常重要！待到有時(shí)間去看病時(shí)，視功能已經(jīng)受到不可逆的嚴(yán)重?fù)p害）。在就診時(shí)也有些患者只注意到頭痛或惡心嘔吐，去了神經(jīng)內(nèi)科或消化科，由內(nèi)科再轉(zhuǎn)診到眼科又耽誤了時(shí)間。因此，有遠(yuǎn)視眼的患者，在以上癥狀發(fā)作時(shí)應(yīng)注意有沒有眼部癥狀。另一方面要重視常規(guī)體檢。慢性青光眼的患者往往沒有明顯的癥狀，體檢在青光眼的早期發(fā)現(xiàn)中就起著重要作用。簡(jiǎn)單的檢查項(xiàng)目包括：視力、眼壓、裂隙燈檢查（裂隙燈是眼科最常用的儀器，可以將影像放大10~16倍甚至更大倍數(shù)）、眼底檢查（檢查是否有“杯盤比”增大，青光眼的患眼由于視神經(jīng)萎縮，會(huì)有“杯盤比”增大，但“杯盤比”大的情況并不一定就是青光眼），如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查。有不少青光眼患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。有的患者到了醫(yī)院說：體檢時(shí)醫(yī)生說我“什么”大，讓我檢查一下是不是青光眼。眼科大夫一聽就知道是說杯盤比大，會(huì)為患者做相應(yīng)的檢查。眼科專家建議，大多數(shù)人在40歲以后應(yīng)該定期測(cè)量眼壓并做眼部檢查，對(duì)于有高危因素的患者更要全面體檢，高危因素包括：50歲以上（50歲以上的人群中，每一百個(gè)人至少有兩人患有青光眼），有青光眼家族史（青光眼患者的直系親屬中，10~15%的人可能發(fā)生青光眼），糖尿病，超過600度的近視患者及較高度數(shù)的遠(yuǎn)視患者，夜間低血壓，硬化性及缺血性血管病變等等。既往檢查有異常者，比如曾經(jīng)測(cè)量眼壓發(fā)現(xiàn)眼壓高于正常上限、眼底檢查發(fā)現(xiàn)“杯盤比”大（大視杯）者，雖然其它檢查不能診斷為青光眼，但也不能掉以輕心，要長(zhǎng)年隨診，有的患者隨診3年時(shí)沒發(fā)生青光眼，但到第5年卻發(fā)現(xiàn)了青光眼的改變。

　　在日常門診中，我們還見到一些患者，發(fā)現(xiàn)青光眼時(shí)并不是很晚，診斷了青光眼、也用了藥甚至做了手術(shù)，但是經(jīng)過幾年以后，還是沒有阻止住病情的進(jìn)展，成為盲人，這是什么原因呢？這主要是患者并不明白，青光眼是終身性疾病，就像糖尿病一樣，一旦罹患了青光眼，就需要長(zhǎng)年復(fù)查，調(diào)整用藥或進(jìn)行手術(shù)。青光眼患者首先應(yīng)該明確一點(diǎn)，這個(gè)病是自己的，不是大夫的，大夫不可能隨時(shí)跟在患者身邊監(jiān)控著病情的細(xì)微發(fā)展變化，不能把治病這件事完全交給大夫，患者本人或其陪護(hù)家屬一定要自己理解青光眼的危害性，了解青光眼的檢查項(xiàng)目，并了解應(yīng)如何正確地監(jiān)測(cè)病情。

　　青光眼的隨診檢查包括兩個(gè)方面：

　　一、測(cè)眼壓。大部分患者都知道，青光眼是與病理性高眼壓相關(guān)的一種疾病，控制眼壓至關(guān)重要。隨診眼壓時(shí)要注意幾點(diǎn)細(xì)節(jié)：

　　1.青光眼患者的眼壓可不是控制在21mmHg以下就萬事大吉了。根據(jù)患眼的情況不同，醫(yī)生會(huì)確定不同的“靶眼壓”（目標(biāo)控制眼壓），早期青光眼的目標(biāo)眼壓可以是18~19mmHg以下，而晚期青光眼或正常眼壓性青光眼的目標(biāo)眼壓應(yīng)該在15甚至10mmHg以下，因?yàn)樵降酵砥?，視神?jīng)的耐受力就越差，脆弱的視神經(jīng)在“正常的”壓力下就會(huì)受到損傷。這個(gè)“靶眼壓”要根據(jù)視神經(jīng)及視野情況來定。

　　2.應(yīng)盡可能多次地復(fù)查眼壓，別怕麻煩，并切實(shí)做到指導(dǎo)治療的目的。比如說術(shù)后早期要求患者自行按摩，患者就要在醫(yī)院里先測(cè)眼壓，測(cè)量完眼壓后自行按摩，按摩后再測(cè)眼壓，觀察眼壓變化，如果按摩后眼壓沒下降說明按摩不得法，沒有起到作用，就要調(diào)整按摩方法或增加按摩力度；同時(shí)，患者或其陪護(hù)人經(jīng)多次按摩眼球后也能對(duì)眼球的軟硬有所了解，再對(duì)照儀器測(cè)量的眼壓值加深體會(huì)?；颊呷绻淖兞私笛蹓?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/yyzd/" target="_blank">藥物的使用，也應(yīng)該即時(shí)測(cè)量眼壓，看看改變用藥后眼壓控制的情況。隨著生活水平的提高，很多疾病患者是可以在家中監(jiān)測(cè)的，比如高血壓的患者自己買個(gè)血壓計(jì)，可以每天沒血壓或一天測(cè)多次血壓；糖尿病的患者也可以購(gòu)買血糖試紙，在家測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖。青光眼患者很難自購(gòu)眼科儀器，但是可以經(jīng)常在附近醫(yī)院監(jiān)測(cè)眼壓，目前，非接觸眼壓計(jì)已非常普及，這種測(cè)眼壓方式不會(huì)對(duì)眼睛造成傷害，可以反復(fù)多次測(cè)量。

　　3.測(cè)量眼壓不能只測(cè)“辦公室眼壓”。通?；颊邚?fù)查時(shí)都是在上班時(shí)間，甚至許多患者始終是在上午（下午還有時(shí)間做其它檢查）或始終在下午（患者少不排隊(duì)），我們稱之為辦公室眼壓，但這并不能代表患者的真實(shí)眼壓，眼壓在一天之內(nèi)是有波動(dòng)的眼壓的最高值（峰值）通常不是在上班時(shí)間，有的人上午或下午眼壓高，有許多人是在凌晨2~5點(diǎn)，“辦公室眼壓”不能捕捉到這個(gè)高眼壓信息。另一方面，眼壓波動(dòng)大也是青光眼的特征之一，眼壓波動(dòng)大的患眼更容易發(fā)生視功能的損害，測(cè)量眼壓的同時(shí)也要測(cè)量眼壓波動(dòng)值。因此，24小時(shí)眼壓越來越受到醫(yī)生們的重視。24小時(shí)眼壓是要求患者住在醫(yī)院里，醫(yī)護(hù)人員間隔一定的時(shí)間或在特定的時(shí)間點(diǎn)給患者測(cè)眼壓。通常3~4個(gè)月或半年應(yīng)該在全面復(fù)查時(shí)測(cè)一次24小時(shí)眼壓，在調(diào)整用藥后也應(yīng)測(cè)一次24小時(shí)眼壓。同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)眼壓高峰值在某一時(shí)段，可以在平時(shí)復(fù)查時(shí)盡量選擇這一時(shí)段復(fù)查眼壓。

　　二、僅僅監(jiān)測(cè)眼壓是不夠的，還要進(jìn)行視神經(jīng)、視功能的檢查。對(duì)于青光眼的患眼，眼壓固然重要，但控制眼壓并不是我們的最終目標(biāo)，我們的最終目標(biāo)是通過控制眼壓保護(hù)視功能，有的患眼雖然眼壓“正常”，但視功能仍然每年都有進(jìn)一步損害，那就說明這個(gè)“正常”的眼壓對(duì)于這個(gè)患眼來說是“不正常”的，也就是說，沒有控制到“靶眼壓”。因此，眼科醫(yī)生更重視視神經(jīng)和視功能的情況。視功能檢查主要是視野檢查，目前常用的是全自動(dòng)視野計(jì)，國(guó)際上通用的有Humphery視野計(jì)和Octopus視野計(jì)。通常，最初使用某一種視野計(jì)，以后還宜使用同一種視野計(jì)，以便進(jìn)行前后對(duì)比。許多醫(yī)院都有了視神經(jīng)纖維層厚度測(cè)量的儀器，這包括HRT、GDx、OCT、眼底立體相等等，對(duì)于早期青光眼，尤其是視野改變前期的青光眼，這些檢查更為敏感。這類儀器也通?？梢员４婊颊咝畔?，在下次復(fù)查時(shí)可以把兩次的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，看看有沒有變化。

　　通常，應(yīng)每半年或一年全面復(fù)查一次，包括24小時(shí)眼壓曲線、視野、視神經(jīng)纖維層厚度等，與前次的檢查做對(duì)比，如果發(fā)現(xiàn)病情有進(jìn)展，說明眼壓控制不好或眼壓之外的危險(xiǎn)因素（如低血壓、糖尿病、血液流變學(xué)異常等）沒有得到完全緩解，需要進(jìn)一步調(diào)整用藥或進(jìn)行手術(shù)。

　　另外，很重要的一點(diǎn)是：青光眼患者還要注意修身養(yǎng)性、調(diào)整心態(tài)。青光眼的患者是最怕激動(dòng)的，情緒激動(dòng)時(shí)，血管收縮，視神經(jīng)的供血供氧就會(huì)減少。青光眼的患者切記，“發(fā)一次脾氣，就是向黑暗邁近了一步”。有的患者十分小心謹(jǐn)慎，應(yīng)該說，了解、關(guān)注自身病情是非常必要的，但是，過分的謹(jǐn)慎并不利于身心健康。有的患者今天測(cè)眼壓13mmHg，明天測(cè)眼壓15mmHg，就緊張得不得了，其實(shí)每個(gè)人每天的眼壓會(huì)都有波動(dòng)，每天不同時(shí)段的眼壓會(huì)有波動(dòng)，測(cè)量?jī)x器的測(cè)量值也會(huì)略有波動(dòng)，過度的精神負(fù)擔(dān)導(dǎo)致茶不思飯不想，對(duì)身體是絕對(duì)沒好處的。有些患者則是半個(gè)醫(yī)通，為什么說是“半個(gè)”呢，就是他知其然不知其所以然，卻又愛自作主張，臨床上見到有些患者看病后醫(yī)生給他開了藥，可是他回去并沒使用，問其原因，患者回答說：這個(gè)藥的說明書上說有這么多副作用，你怎么還讓我用這種藥?；颊哂谑遣萋实刈孕型Ｋ?，最終導(dǎo)致失明。也有患者恐懼手術(shù)，醫(yī)生告訴他有可能發(fā)生某些情況，他就被嚇住了，總怕手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)問題，對(duì)手術(shù)一拖再拖，直到失去最佳治療時(shí)機(jī)，這樣的患者沒有明白一個(gè)道理：手術(shù)有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而不手術(shù)更有視功能持續(xù)性受損的風(fēng)險(xiǎn)，孰輕孰重？答案是這樣的：在醫(yī)生要求患者手術(shù)時(shí)，往往是視功能受損的風(fēng)險(xiǎn)已明顯顯露出來；雖然有些手術(shù)并發(fā)癥很嚴(yán)重，但發(fā)生率很低。有時(shí)我這樣講：如果你被困孤島，只有坐飛機(jī)才能出來，坐飛機(jī)出事的幾率是1%，而你不出來，餓死的幾率卻大于99%，你做何選擇？相反，有的患者則是所謂“大大咧咧”型，醫(yī)生交待病情時(shí)沒聽清楚，也沒往心里記，回到家就不記得該如何用藥了，或是用了藥而沒有關(guān)注藥物的效果。還有的患者每天只顧忙工作，從不看病，直到看不見了才重視起來。這就是把病全交給了大夫，最后把“失明”留給了自己。

　　適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)青光眼是有好處的，但這里說的運(yùn)動(dòng)只限定于有氧運(yùn)動(dòng)，無氧運(yùn)動(dòng)是有害的。最簡(jiǎn)單常見的有氧運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、游泳（做過青光眼濾過手術(shù)的患者應(yīng)慎行游泳，以避免細(xì)菌通過濾過泡進(jìn)入眼內(nèi)，沒有做過手術(shù)的患者不存在這種風(fēng)險(xiǎn)）、騎自行車、太極拳等。不要干重體力活，不要過分用力，要盡量避免便秘，要避免屏氣動(dòng)作。

　　飲食方面要戒煙、忌濃咖啡和濃茶，它們可以收縮血管，減少視神經(jīng)的供血?？梢赃m量地喝葡萄酒，葡萄酒可活血，并且含有一些益于視神經(jīng)的物質(zhì)。