與分級(jí)醫(yī)療體系改革、醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革相伴隨的,還有價(jià)格、醫(yī)療保障體系等補(bǔ)償機(jī)制改革以及監(jiān)督治理體制改革。按照《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化,取消公立醫(yī)院行政級(jí)別將繼續(xù)推進(jìn)。同時(shí),將通過理順醫(yī)藥價(jià)格體系,破除以藥補(bǔ)醫(yī),從機(jī)制上遏制過度用藥、過度檢查、過度使用高值耗材等現(xiàn)象,醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)也將實(shí)行分類管理。
■補(bǔ)償機(jī)制改革
過度用藥等問題將遏制
此次發(fā)布的《意見》提出,將加快理順醫(yī)藥價(jià)格體系,破除以藥補(bǔ)醫(yī),切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量與安全,合理減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解,現(xiàn)行體制下,以藥養(yǎng)醫(yī)的情況非常普遍,開出更多的藥品可讓醫(yī)生、醫(yī)院有更多的收益,而補(bǔ)償機(jī)制改革則可以從機(jī)制上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。
市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入雖然增長(zhǎng)較快,但主要是以“養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式,尚未形成購(gòu)買服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制,資金投入效率有待提高。另外有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張,導(dǎo)致財(cái)政“?;?rdquo;的投入責(zé)任邊界不清晰與“保不住”的現(xiàn)象并存。
另一方面,醫(yī)保資金供給的有限性和需求過快增長(zhǎng)的矛盾日益突出,基金的管理水平和使用效率有待提升,也存在一些使用方面的浪費(fèi)和漏洞。韓曉芳說,北京市醫(yī)?;鹗褂眯什桓撸t(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的診療行為,包括大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)?;?,造成醫(yī)?;鹁o張。
醫(yī)療服務(wù)實(shí)行醫(yī)保談判定價(jià)
所謂醫(yī)保談判定價(jià),其核心是政府依靠醫(yī)保的基金規(guī)模,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥企談判,通過類似團(tuán)購(gòu)的方式來減少醫(yī)保資金的支出,實(shí)現(xiàn)看病或藥品價(jià)格的直接或變相降低,老百姓也能從中受益。
韓曉芳說,要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng),建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購(gòu)機(jī)制,“通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力,擠出價(jià)格水分,使價(jià)格回歸到合理水平。這在國(guó)際上也是非常成功的經(jīng)驗(yàn)”。
她說,“但如果要進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療,民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須遵循我們的醫(yī)保談判價(jià)格。”
按照《意見》,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià),還將實(shí)行分類管理。具體來說,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府管理;非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié);醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn),通過醫(yī)保談判定價(jià)的方式確定。
■監(jiān)督機(jī)制改革
取消公立醫(yī)院行政級(jí)別
在監(jiān)督治理體制方面,《意見》也提出,逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化,取消公立醫(yī)院行政級(jí)別,落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。
韓曉芳介紹,管辦分開這幾年北京一直在推進(jìn),“不過,作為一個(gè)新生事物,去行政化方面還需要繼續(xù)探索”。
在公立醫(yī)院的管理方面,《意見》同時(shí)提出,要建立職業(yè)管理人制度,實(shí)行職業(yè)院長(zhǎng)聘用制和任期目標(biāo)責(zé)任制。同時(shí),繼續(xù)探索完善政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革,明確劃分政府作為出資人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能與行業(yè)監(jiān)管的職能。推動(dòng)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面預(yù)算管理、績(jī)效考核,完善以公益性為核心的績(jī)效考核制度,實(shí)行院長(zhǎng)年薪制,健全公益性激勵(lì)約束機(jī)制。
□分析
1從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)指出,根據(jù)醫(yī)改方案,從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”意味著政府從向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投入轉(zhuǎn)向?yàn)榻⑨t(yī)療保障體系埋單。這會(huì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率,使其充分競(jìng)爭(zhēng)。通過市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的方式來提高機(jī)構(gòu)自身運(yùn)行效率和降低服務(wù)價(jià)格。與談判機(jī)制相連,未來誰(shuí)干得好,醫(yī)保就報(bào)銷得多。避免出現(xiàn)干多干少一個(gè)樣,沒有動(dòng)力提高服務(wù)質(zhì)量和水平的問題。
2醫(yī)保談判定價(jià)賦予醫(yī)院話語(yǔ)權(quán)
方案中價(jià)格改革部門提及按病種定價(jià)、打包定價(jià)、醫(yī)保談判定價(jià)等新型醫(yī)藥價(jià)格管理方式,提出要建立有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療行為、提高服務(wù)質(zhì)量的價(jià)格機(jī)制。莊一強(qiáng)指出,醫(yī)保談判定價(jià)的探索將賦予醫(yī)院更多的話語(yǔ)權(quán)。在談判中,醫(yī)院可以將物價(jià)上漲、病人數(shù)量增多、病人嚴(yán)重程度等內(nèi)容納入談判中,爭(zhēng)取更多的醫(yī)保??偭空勁型瓿珊?,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己去分解。“目前的情況是醫(yī)保說了算,醫(yī)保說給多少就多少,醫(yī)院的具體情況考慮得少”。
3讓院長(zhǎng)更關(guān)注服務(wù)和市場(chǎng)
對(duì)于取消公立醫(yī)院行政級(jí)別,莊一強(qiáng)說:“這絕對(duì)是好事,我舉雙手贊成,但最好不要說說而已。”莊一強(qiáng)指出,正因?yàn)楣⑨t(yī)院行政級(jí)別,導(dǎo)致多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)法實(shí)現(xiàn),醫(yī)生無(wú)法流動(dòng)。改革中的相當(dāng)一部分矛盾都是因?yàn)樾姓?jí)別導(dǎo)致的。所以這項(xiàng)醫(yī)改方案內(nèi)容抓住了關(guān)鍵的問題。醫(yī)生可以不再被人事制度所捆綁,院長(zhǎng)不再頂著烏紗帽,醫(yī)院可以更關(guān)注于服務(wù)和市場(chǎng)。
醫(yī)管分開醫(yī)院年內(nèi)啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)
年底前,位于天通苑地區(qū)的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院?jiǎn)?dòng)運(yùn)營(yíng)。記者了解到,該院不僅引入在臺(tái)灣地區(qū)的長(zhǎng)庚醫(yī)療服務(wù)模式,還將成為北京市首家嘗試“醫(yī)管分開”的公立醫(yī)院。
據(jù)介紹,清華長(zhǎng)庚醫(yī)院將改變公立醫(yī)院“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”管理模式,建立理事會(huì)制度,實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)分管制,探索公立醫(yī)院改革發(fā)展新模式。
清華大學(xué)副校長(zhǎng)姜?jiǎng)僖忉?,目前?guó)內(nèi)很多公立醫(yī)院,業(yè)務(wù)水平很高的醫(yī)生擔(dān)任了科主任、院長(zhǎng)等行政職務(wù),繁雜的行政事務(wù)牽扯了他們大量精力,使從事醫(yī)療科研的時(shí)間被大幅擠占。“醫(yī)管分開”后,院長(zhǎng)和醫(yī)生將把主要精力用在提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)教育研究中。醫(yī)院的行政管理、運(yùn)營(yíng)保障等事務(wù)將由專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)完成。