■補(bǔ)償機(jī)制改革

 

　　此次發(fā)布的《意見》提出，將加快理順醫(yī)藥價(jià)格體系，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，合理減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

 

　　據(jù)了解，現(xiàn)行體制下，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況非常普遍，開出更多的藥品可讓醫(yī)生、醫(yī)院有更多的收益，而補(bǔ)償機(jī)制改革則可以從機(jī)制上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

 

　　市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入雖然增長(zhǎng)較快，但主要是以“養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式，尚未形成購(gòu)買服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，資金投入效率有待提高。另外有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張，導(dǎo)致財(cái)政“?；?rdquo;的投入責(zé)任邊界不清晰與“保不住”的現(xiàn)象并存。

 

　　另一方面，醫(yī)保資金供給的有限性和需求過快增長(zhǎng)的矛盾日益突出，基金的管理水平和使用效率有待提升，也存在一些使用方面的浪費(fèi)和漏洞。韓曉芳說，北京市醫(yī)?；鹗褂眯什桓撸t(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的診療行為，包括大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)?；?，造成醫(yī)?；鹁o張。

 

　　醫(yī)療服務(wù)實(shí)行醫(yī)保談判定價(jià)

 

　　所謂醫(yī)保談判定價(jià)，其核心是政府依靠醫(yī)保的基金規(guī)模，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥企談判，通過類似團(tuán)購(gòu)的方式來減少醫(yī)保資金的支出，實(shí)現(xiàn)看病或藥品價(jià)格的直接或變相降低，老百姓也能從中受益。

 

　　韓曉芳說，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購(gòu)機(jī)制，“通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力，擠出價(jià)格水分，使價(jià)格回歸到合理水平。這在國(guó)際上也是非常成功的經(jīng)驗(yàn)”。

 

　　她說，“但如果要進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須遵循我們的醫(yī)保談判價(jià)格。”

 

　　按照《意見》，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)，還將實(shí)行分類管理。具體來說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府管理；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)；醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)保談判定價(jià)的方式確定。

 

　　在監(jiān)督治理體制方面，《意見》也提出，逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

 

　　韓曉芳介紹，管辦分開這幾年北京一直在推進(jìn)，“不過，作為一個(gè)新生事物，去行政化方面還需要繼續(xù)探索”。

 

　　在公立醫(yī)院的管理方面，《意見》同時(shí)提出，要建立職業(yè)管理人制度，實(shí)行職業(yè)院長(zhǎng)聘用制和任期目標(biāo)責(zé)任制。同時(shí)，繼續(xù)探索完善政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革，明確劃分政府作為出資人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能與行業(yè)監(jiān)管的職能。推動(dòng)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面預(yù)算管理、績(jī)效考核，完善以公益性為核心的績(jī)效考核制度，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，健全公益性激勵(lì)約束機(jī)制。

 

　　□分析

 

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)指出，根據(jù)醫(yī)改方案，從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”意味著政府從向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投入轉(zhuǎn)向?yàn)榻⑨t(yī)療保障體系埋單。這會(huì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，使其充分競(jìng)爭(zhēng)。通過市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的方式來提高機(jī)構(gòu)自身運(yùn)行效率和降低服務(wù)價(jià)格。與談判機(jī)制相連，未來誰(shuí)干得好，醫(yī)保就報(bào)銷得多。避免出現(xiàn)干多干少一個(gè)樣，沒有動(dòng)力提高服務(wù)質(zhì)量和水平的問題。

 

　　2醫(yī)保談判定價(jià)賦予醫(yī)院話語(yǔ)權(quán)

 

　　方案中價(jià)格改革部門提及按病種定價(jià)、打包定價(jià)、醫(yī)保談判定價(jià)等新型醫(yī)藥價(jià)格管理方式，提出要建立有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療行為、提高服務(wù)質(zhì)量的價(jià)格機(jī)制。莊一強(qiáng)指出，醫(yī)保談判定價(jià)的探索將賦予醫(yī)院更多的話語(yǔ)權(quán)。在談判中，醫(yī)院可以將物價(jià)上漲、病人數(shù)量增多、病人嚴(yán)重程度等內(nèi)容納入談判中，爭(zhēng)取更多的醫(yī)保?？偭空勁型瓿珊?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己去分解。“目前的情況是醫(yī)保說了算，醫(yī)保說給多少就多少，醫(yī)院的具體情況考慮得少”。

 

　　3讓院長(zhǎng)更關(guān)注服務(wù)和市場(chǎng)

 

　　對(duì)于取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，莊一強(qiáng)說：“這絕對(duì)是好事，我舉雙手贊成，但最好不要說說而已。”莊一強(qiáng)指出，正因?yàn)楣⑨t(yī)院行政級(jí)別，導(dǎo)致多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生無(wú)法流動(dòng)。改革中的相當(dāng)一部分矛盾都是因?yàn)樾姓?jí)別導(dǎo)致的。所以這項(xiàng)醫(yī)改方案內(nèi)容抓住了關(guān)鍵的問題。醫(yī)生可以不再被人事制度所捆綁，院長(zhǎng)不再頂著烏紗帽，醫(yī)院可以更關(guān)注于服務(wù)和市場(chǎng)。

 

 

 

　　年底前，位于天通苑地區(qū)的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院?jiǎn)?dòng)運(yùn)營(yíng)。記者了解到，該院不僅引入在臺(tái)灣地區(qū)的長(zhǎng)庚醫(yī)療服務(wù)模式，還將成為北京市首家嘗試“醫(yī)管分開”的公立醫(yī)院。

 

　　據(jù)介紹，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院將改變公立醫(yī)院“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”管理模式，建立理事會(huì)制度，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)分管制，探索公立醫(yī)院改革發(fā)展新模式。

 

　　清華大學(xué)副校長(zhǎng)姜?jiǎng)僖忉?，目前?guó)內(nèi)很多公立醫(yī)院，業(yè)務(wù)水平很高的醫(yī)生擔(dān)任了科主任、院長(zhǎng)等行政職務(wù)，繁雜的行政事務(wù)牽扯了他們大量精力，使從事醫(yī)療科研的時(shí)間被大幅擠占。“醫(yī)管分開”后，院長(zhǎng)和醫(yī)生將把主要精力用在提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)教育研究中。醫(yī)院的行政管理、運(yùn)營(yíng)保障等事務(wù)將由專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)完成。