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醫(yī)改的“白色迷宮”到底具體是指什么?

2014-09-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:走出“迷宮”的路線圖:理解新醫(yī)改方案“四梁八柱”的主體框架。“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系;“八柱”指的是醫(yī)療管理

  走出“白色迷宮”

  ——評《中國新醫(yī)改理念和政策》
 
  老百姓反映最持久、最集中的“看病難、看病貴”問題是困擾中國多年的現(xiàn)實問題,在大家的熱切期盼中,2009年4月,醞釀三年的中國醫(yī)改取得了階段性成果——新醫(yī)改方案終于面世了。新醫(yī)改“新”在哪里?改什么?怎么改?未來如何預(yù)防?如何看病?如何吃藥?老百姓又能從新醫(yī)改中能得到哪些具體實惠?在這一輪醫(yī)改中,作為主筆人向國務(wù)院提交了“第八套醫(yī)改建議方案”的中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授的最新著作《中國新醫(yī)改理念和政策》就為讀者解答了這些為人們所密切關(guān)注的問題,為我們理解新醫(yī)改政策提供了指導(dǎo)。
 
  醫(yī)改是世界性難題,難就難在醫(yī)療涉及千家萬戶,涉及廣大人民群眾的健康,涉及非常廣的利益群體,并且很難平衡。有人用“白色魔方”、“白色迷宮”等來形容它,可見醫(yī)改之難。但是醫(yī)改又不是不可捉摸的,不是沒有規(guī)律的,“魔方”是可以拆解的,“迷宮”也是有路可循的,讓我們在《中國新醫(yī)改理念和政策》這本書的指導(dǎo)下,走出這座“白色迷宮”!
 
 
  “迷宮”的終點:“到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。”這是新醫(yī)改方案具有劃時代意義的目標,標志著構(gòu)筑人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時代的開始。從這個方案開始,改寫了中國在社會保障和社會福利方面只重視單位職工、只重視一些有經(jīng)濟收入人群的保障項目的歷史;從這個方案開始,強調(diào)“人人享有”,強調(diào)“覆蓋城鄉(xiāng)居民”,強調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,這在中國歷史上是絕無僅有的,是具有里程碑意義的。
 
  走出“迷宮”的路線圖:理解新醫(yī)改方案“四梁八柱”的主體框架。“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系;“八柱”指的是醫(yī)療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管機制、科技和人才保障機制、信息系統(tǒng)、法律制度。
 
  作為學(xué)術(shù)界提出“四大體系”(即“四梁”)這一概念的專家,本書作者經(jīng)過了漫長的調(diào)研分析。作者首先研究了我國的歷次醫(yī)改,發(fā)現(xiàn)了歷次醫(yī)改不成功的致命的原因,即總是把公共衛(wèi)生和醫(yī)療混為一談。作者深刻剖析了公共衛(wèi)生與醫(yī)療的不同之處:公共衛(wèi)生屬于純公共產(chǎn)品,必須由政府承擔(dān)所有責(zé)任;而醫(yī)療不是公共產(chǎn)品,應(yīng)該由不同的利益主體去分擔(dān),除了國有資產(chǎn)投入,還應(yīng)該有非國有資產(chǎn)的投入。這個論斷徹底廓清了人們的錯誤認識,從理論上確立了正確的醫(yī)改方向,意義非同凡響。
 
  第一個體系:公共衛(wèi)生。這是指那些人人都應(yīng)該獲得的衛(wèi)生資源,特別是健康教育、防疫、計劃生育等。新醫(yī)改方案中明確提到,國家“促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”和“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”??梢?,公共衛(wèi)生的地位和重要性已越來越得到廣泛認可。2003年的“非典”及目前的“甲流”等就是對我國公共衛(wèi)生體系的嚴峻考驗。所以,作者指出,公共衛(wèi)生的實質(zhì)是關(guān)系著多主體、多方位的最有效的健康干預(yù)系統(tǒng)工程。
 
  第二個體系:醫(yī)療服務(wù)。包括城市的各級綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供的門診、住院服務(wù)等。以往專家認為提供醫(yī)療服務(wù)的僅包括公立醫(yī)院、國有醫(yī)院,未把非公立、非國有機構(gòu)納入政府的管理框架之內(nèi)。這樣就造成醫(yī)療服務(wù)的供給不足和供給不均衡,造成了所謂的“看病難”問題,即服務(wù)的可及性差;醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)費用無序增長超出居民承受能力,以及醫(yī)療保障的保障范圍有限和保障力度不足,造成了所謂的“看病貴”問題。新醫(yī)改方案明確指出:公立醫(yī)院改革試點要取得突破。在這部分,作者對公立醫(yī)院的改革這一難點問題提出了自己獨特的觀點:醫(yī)院改革并非簡單地回歸公益性。醫(yī)院改革的問題并不是簡單的要不要回歸公益性的問題,而是要重新構(gòu)造一個制度的問題,要深入到這個層面去研究、解決這個難題。作者分別從公立醫(yī)療機構(gòu)的定位、醫(yī)院改革的困境和方向進行分析,并得出結(jié)論:應(yīng)按照非營利組織模式進行公立醫(yī)院的改革。這就為我國的公立醫(yī)院改革指明了方向。
 
  第三個體系:醫(yī)療保障。作者認為在醫(yī)療保障領(lǐng)域存在的主要問題是覆蓋面有遺漏,不同項目之間缺乏配合,醫(yī)療保障同預(yù)防之間的互動機制沒有建立,商業(yè)健康保險發(fā)展滯后。
 
  針對以上問題,作者指出,可區(qū)分不同層次,醫(yī)療救助、社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險分別由政府承擔(dān)、國家集體個人分擔(dān)、個人承擔(dān),市場運作。特別強調(diào)了社會保障和商業(yè)保險應(yīng)該齊頭并進,都要發(fā)展。新醫(yī)改方案明確提出,“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,政府可以采用購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。這為商業(yè)保險的發(fā)展提供了新的思路。目前,在商業(yè)保險市場中,健康險保費收入占人身險全部保費收入的比重很低,和社會保險相比更是不成比例,商業(yè)健康保險發(fā)展嚴重滯后。作者強調(diào),在新一輪衛(wèi)生體制改革中,應(yīng)發(fā)揮市場機制、發(fā)揮商業(yè)健康保險的作用。
 
  第四個體系:藥品保障。大多數(shù)患者都有去醫(yī)院僅僅看感冒就花去好幾百元的“挨宰”經(jīng)歷,這就是目前我國“醫(yī)藥不分家”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實情況。醫(yī)院一半的收入來自賣藥,這是很不正常的。作者認為不應(yīng)該單單只發(fā)展一個基本藥物制度,而應(yīng)該把整個藥物產(chǎn)業(yè)發(fā)展起來,應(yīng)該把藥品看作一個系統(tǒng)的問題去加以疏導(dǎo)。若要醫(yī)藥分開,必須政策聯(lián)動;一堵一疏,兩種思路解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“頑疾”。“堵”就是強制醫(yī)療機構(gòu)一定要用基本藥物;“疏”就是要考慮醫(yī)院在大量使用基本藥物以后,醫(yī)藥的藥品收入必然降低,政府要保證投入、保障基本藥物供應(yīng),就能使貴重藥物的使用大幅度下降。
 
  “八柱”是指圍繞四大體系所采取的一系列制度保障。
 
  針對目前各個部門各管一塊的問題,作者強調(diào)“四梁八柱”是緊密相連的,在實踐中完全是一體的,希望決策層制定一個更高的平臺進行整合,形成政策合力,推進新醫(yī)改的順利實施。
 
 
  書中的附錄部分還收錄了“醫(yī)改新方案定稿和征求意見稿要點對照”和“新方案定稿和征求意見稿全文對照”,幫助讀者更好地理解新醫(yī)改方案。
 
  讀完這本書,你就順利走出了“白色迷宮”,在興奮的同時,你還會感覺到幸福:我們的政府是盡責(zé)的政府,是體恤民生的政府,是強調(diào)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”、突出“公平”的政府!
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