2009年啟動新醫(yī)改以來，“醫(yī)改”實際成了“藥改”，關(guān)鍵的公立醫(yī)院改革等內(nèi)容則流于表象。藥改也從醫(yī)保全覆蓋和基藥目錄帶來的初期樂觀陷入迷茫期：嚴(yán)苛的招標(biāo)、屢屢而至的降價、反商業(yè)賄賂、醫(yī)患矛盾再次尖銳爆發(fā)……醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)實體經(jīng)營困擾于政策環(huán)境的不確定性。醫(yī)改就是做好“藥改”嗎？醫(yī)改到底改什么？

　　醫(yī)改以來，各級政府對醫(yī)改的投入巨大，我國醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上，這是醫(yī)改的重要成績。但是我們的醫(yī)改也存在一系列嚴(yán)重的問題，如央視2011年報道的克林霉素磷酸酯注射液出廠價0.6元/支到零售價12.65元/支中間利潤高達(dá)20倍，藥價虛高愈演愈烈；經(jīng)營該藥的代理商自述給醫(yī)生回扣達(dá)4.4元/支，占到中標(biāo)價40%、零售價的35%，事實上在大醫(yī)院醫(yī)生收回扣已成了普遍現(xiàn)象；更為重要的是在回扣刺激下醫(yī)生大處方、濫用藥十分嚴(yán)重；近年來患者傷害醫(yī)護(hù)的案件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾十分突出；醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營行為扭曲，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)普遍采用“高定價、大回扣”的營銷模式。

　　有人說醫(yī)改一直是在搞藥改，實際上這也是對的，上述一系列嚴(yán)重問題就出現(xiàn)在藥品流通體系，為什么醫(yī)改和藥改多年這些嚴(yán)重問題不僅沒有得到緩解反而愈演愈烈呢？根本原因在于我們的醫(yī)改忽視了一個最為關(guān)鍵政策的危害，這個關(guān)鍵政策就是藥改的藥品差價率（順價加價15%.零差率）管制政策。

　　藥改自2001年開始執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購政策，2006年強制執(zhí)行中標(biāo)價順加15%作為零售價、禁止二次議價的管制政策。藥改的藥品差價率管制、禁止二次議價的政策遏制了藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)正常的價格競爭。公開、合法的價格競爭被禁止，就必然倒逼企業(yè)進(jìn)行隱性、違法的回扣競爭，誰的藥品價格高、回扣多，誰的藥品就賣得好，否則企業(yè)就無法生存。在差價率管制政策下的藥改讓醫(yī)院采購導(dǎo)向是價格越高獲利越多，沒有明的暗的更多。藥改讓醫(yī)生收受藥品回扣不僅不會減少醫(yī)院藥品收益，反而因量價齊升增加醫(yī)院藥品收益，因此，醫(yī)院對回扣視而不見。在市場經(jīng)濟條件下商品的價格與采購量、配送距離、回款時間密切相關(guān)，然而省級藥品集中招標(biāo)采購政府只招不采，且不論醫(yī)院規(guī)模大小、采購量多少、配送距離遠(yuǎn)近、回款快慢同種藥品都執(zhí)行同一價格，違背了基本經(jīng)濟規(guī)律。在差價率管制政策下的藥改讓生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)的利益分配模式為：制造商成本利潤約占20%（含稅），分銷與配送費用約占8%（含稅），醫(yī)院合法加成15%，現(xiàn)金支付給醫(yī)生的處方費用35%，用于政府公關(guān)、醫(yī)院公關(guān)和洗票洗錢費用約占18%，醫(yī)藥代表或大包商凈收入4%.據(jù)新華社主管的《半月談》報道，2006年強制醫(yī)院中標(biāo)價順加15%作為零售價后，“藥品收入不但未降反而上升，據(jù)對某省衛(wèi)生財務(wù)年報分析，2007年比2006年藥品收入增加14.7億元，增幅為22.7%.”，遠(yuǎn)超過GDP的增長。

　　無論是零差率、醫(yī)藥分開還是醫(yī)保付費方式改革對于解決當(dāng)前醫(yī)改中的一系列嚴(yán)重的問題作用非常有限，而且周期太長，社會和老百姓根本等不起。因此取消藥品招標(biāo)和差價率管制，政府只管藥品最高零售價的藥改政策才是中國醫(yī)改的必由之路。藥改關(guān)鍵是要歸還醫(yī)院藥品采購自主權(quán)，允許醫(yī)院獲取公開的藥品購銷差價收入，鼓勵醫(yī)院底價采購藥品，只有醫(yī)院底價采購藥品才能壓縮醫(yī)生收受藥品回扣的空間，沒有回扣的刺激就不會有藥物濫用，醫(yī)患矛盾也會大大緩解。政府合理確定最高零售價并根據(jù)市場競爭獲取的真實價格信息進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，嚴(yán)格監(jiān)管藥品質(zhì)量和打擊商業(yè)賄賂。

　　我國零售藥店、私人診所、民營醫(yī)院等市場化藥品供應(yīng)體系，占我國藥品市場份額的15%，它們不執(zhí)行省級藥品集中招標(biāo)采購，不執(zhí)行中標(biāo)價順加15%的差價率管制政策，執(zhí)行政府只管最高零售價政策。它們可以自主采購，采購導(dǎo)向是采購價格越低、獲利越多。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)只需要進(jìn)行正常的價格競爭，誰的價格低、質(zhì)量好、服務(wù)優(yōu)、有品牌影響，誰的藥品就賣得好。在正常的市場競爭條件下零售藥店、私人診所、民營醫(yī)院都是以底價采購藥品，賣給患者的零售價低于公立醫(yī)院藥品零售價；底價采購就沒有回扣的空間，沒有回扣對醫(yī)生的直接刺激就不會有藥物濫用，沒有藥物濫用，醫(yī)患矛盾就不會激化。

　　日本、臺灣采用只管藥品最高零售價并動態(tài)調(diào)整，允許醫(yī)院獲取藥品購銷差價收入，鼓勵醫(yī)院底價采購藥品的政策，讓臺灣、日本的衛(wèi)生成就在世界衛(wèi)生組織排名中名列前茅。

　　醫(yī)改的目的就是解決老百姓看病難、看病貴的問題。醫(yī)改要解決體制問題，而不是單純地解決“醫(yī)”或者單純地解決“藥”的問題。把“醫(yī)改”弄成了“藥改”，沒有抓住核心，沒有顧得全面。