看病難、看病貴，是多年來(lái)大家對(duì)醫(yī)療服務(wù)詬病最多的兩個(gè)問(wèn)題，這背后的主要原因，是醫(yī)療資源分配不均衡：大城市的居民看個(gè)感冒也找專家，而農(nóng)村地區(qū)的百姓有了大病也拖著，因?yàn)槭〕谴筢t(yī)院的名醫(yī)號(hào)太難掛了。

　　在浙江，新醫(yī)改已經(jīng)大刀闊斧地對(duì)難題進(jìn)行開(kāi)刀。錢江晚報(bào)記者日前從省衛(wèi)生廳新醫(yī)改小范圍通報(bào)時(shí)了解到，浙江省新醫(yī)改有“三變”：看病難？醫(yī)療資源下沉，讓省市專家到縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院給大家看?。唤】捣?wù)業(yè)拓展了多元化辦醫(yī)，讓居民看病有更多的選擇；看病貴？藥品零差價(jià)，在醫(yī)院買藥和平價(jià)藥店買藥一個(gè)價(jià)，或者更便宜。

　　對(duì)于全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)改來(lái)說(shuō)，“浙江現(xiàn)象”初露端倪。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)毛群安對(duì)浙江的醫(yī)改做出了很高評(píng)價(jià)：“浙江的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該說(shuō)給了我們推進(jìn)公立醫(yī)院改革很大的信心。”

　　上海社科院研究員梅俊杰認(rèn)為，如今醫(yī)改對(duì)于病人緩解看病貴也是起著作用。“現(xiàn)在看病貴很大一部分就是藥品比較貴，如今實(shí)行藥品零差率，對(duì)病人的好處也是顯而易見(jiàn)的。”

　　走在全國(guó)最前列的浙江，真的有沒(méi)有案例可循？新醫(yī)改中的“浙江現(xiàn)象”，到底做得怎么樣？對(duì)于浙江人來(lái)說(shuō)，這些改革對(duì)于我們的看病帶來(lái)了哪些變化？看病確實(shí)變得更方便、更便宜了嗎？錢江晚報(bào)將推出“醫(yī)改的浙江現(xiàn)象”系列報(bào)道，為大家詳細(xì)解讀浙江醫(yī)改給百姓帶來(lái)的健康福利。

　　緩解看病難——

　　浙江現(xiàn)象之一：47家縣醫(yī)院有了省里醫(yī)生在上班

　　得了病要去醫(yī)院，大家腦海中的第一反應(yīng)總是身邊的那些大型醫(yī)院。

　　在大醫(yī)院里，人滿為患、黃牛搶號(hào)的事情早就司空見(jiàn)慣；在社區(qū)醫(yī)院，冷冷清清、門可羅雀的景象也幾乎天天上演。我們一邊抱怨著大醫(yī)院排隊(duì)累、看病難，一邊對(duì)身邊的社區(qū)醫(yī)院熟視無(wú)睹不理不睬。

　　這背后的原因，無(wú)非是對(duì)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生水平不信任，總希望最有經(jīng)驗(yàn)的專家給自己做出最專業(yè)的診斷。

　　那么家門口的好醫(yī)生從哪里來(lái)？

　　2013年初，浙江開(kāi)始有步驟地實(shí)施城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉行動(dòng)。到2014年6月底，全省范圍內(nèi)與省級(jí)醫(yī)院實(shí)行緊密型合作辦醫(yī)的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到28家，與市級(jí)醫(yī)院實(shí)行緊密型合作辦醫(yī)的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到19家。

　　這意味著，在47個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，可以看到省級(jí)醫(yī)院的專家，享受省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)。而醫(yī)療費(fèi)用支付，卻比去省級(jí)大醫(yī)院要省得多，因?yàn)樵诳h醫(yī)院看病報(bào)銷比例要高得多。

　　錢江晚報(bào)記者在淳安縣第一人民醫(yī)院采訪，該院從去年7月19日開(kāi)始，增掛了一塊“浙江省人民醫(yī)院淳安分院”的牌子，這是省人民醫(yī)院和縣醫(yī)院托管合作的開(kāi)始。

　　縣醫(yī)院的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)以及財(cái)務(wù)科長(zhǎng)等人，都是省人民醫(yī)院選派的，去年，一共有21人在這里長(zhǎng)期工作，其中的18名醫(yī)生都有著副高級(jí)以上的職稱。

　　他們分別涵蓋了縣醫(yī)院普外科、神經(jīng)外科、胸外科、婦科、泌尿外科、骨科、肛腸科、耳鼻咽喉科、眼科和心血管內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、感染病科、皮膚科、康復(fù)科、放射科、超聲科等多個(gè)專科，其中11位擔(dān)任科主任及科室負(fù)責(zé)人。

　　淳安人李大伯是一位慢性腎病患者，以往到杭州做血透得坐兩個(gè)半小時(shí)的車，還得排隊(duì)，而現(xiàn)在留在縣醫(yī)院就診治療，照他的話來(lái)說(shuō)就是“方便又放心。”

　　“以前，孩子長(zhǎng)不高，測(cè)骨齡什么的，都要去杭州的，現(xiàn)在直接在縣醫(yī)院就可以了。”另一位來(lái)自千島湖鎮(zhèn)的徐女士說(shuō)。

　　除了門診，做手術(shù)，大多患者也留在當(dāng)?shù)亓恕?ldquo;省人民醫(yī)院的泌尿?qū)＜铱催^(guò)了，因?yàn)槲医衲昴昙o(jì)已經(jīng)70多了，動(dòng)手術(shù)需要盡早，所以要我做好動(dòng)手術(shù)的準(zhǔn)備。”患前列腺疾病多年的老余說(shuō)，以前家里人肯定會(huì)拉著他去杭州做手術(shù)的，但杭州的醫(yī)生就在淳安，方便了很多，不用跑遠(yuǎn)路，家里人還能更方便地照顧著。

　　有多少當(dāng)?shù)厝嗽诩议T口的縣醫(yī)院享受到了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療？這一組數(shù)字很能反映問(wèn)題：

　　與2011年對(duì)比，與城市醫(yī)院合作的縣級(jí)醫(yī)院2013年業(yè)務(wù)總收入增加了78.69%，門急診人次增加了50.35%，出院人次增加了90.14%，手術(shù)臺(tái)次增加了35.23%。

　　病人多了，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率也提高了：藥品比例下降了29.63%，平均住院床日下降6.94%，收支結(jié)余提升50.45%?？h醫(yī)院能力更強(qiáng)了、效率更高了、發(fā)展后勁更足了。

　　讓患者有更多選擇——

　　浙江現(xiàn)象之二：好的民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)可以與省級(jí)大醫(yī)院比肩

　　“到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上。”去年10月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，民營(yíng)資本進(jìn)入這個(gè)產(chǎn)業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院是其中相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。

　　不論是民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象是一樣的，都是生了病的老百姓。對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，不管是民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，看病方便、療效又好的醫(yī)院才是自己的首選，同樣在醫(yī)療市場(chǎng)中，公立醫(yī)院似乎有著天然“出生正統(tǒng)”的身份，不過(guò)這樣的身份在民營(yíng)醫(yī)院這些年的發(fā)展中，已經(jīng)越來(lái)越不重要了。

　　根據(jù)杭州市衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)，截止去年底，杭州共有1228家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中民營(yíng)醫(yī)院有132家，民營(yíng)醫(yī)院的核定床位4764張，已占全市總核定床位的13.28%——這一比例大致與浙江全省的比例相當(dāng)。

　　錢報(bào)記者了解到，在中醫(yī)、口腔、醫(yī)療美容這些特定的專業(yè)領(lǐng)域，浙江民營(yíng)醫(yī)院的力量已經(jīng)不弱于公立醫(yī)院，對(duì)比起公立醫(yī)院那樣長(zhǎng)長(zhǎng)的排隊(duì)隊(duì)伍，不少人會(huì)更信任這些專業(yè)特點(diǎn)專一、就診方便的民營(yíng)醫(yī)院，與此同時(shí)，公立醫(yī)院的相應(yīng)科室也在競(jìng)爭(zhēng)壓力下不斷引進(jìn)新設(shè)備、新療法。

　　“民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院不是相互競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，而是相互促進(jìn)的關(guān)系。”省衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭說(shuō)：“溫州康寧醫(yī)院，是民營(yíng)的三甲醫(yī)院，金華廣福醫(yī)院，在腫瘤治療方面水平很高。很多民營(yíng)醫(yī)院，就是公立醫(yī)院里的優(yōu)秀醫(yī)生開(kāi)設(shè)的。我省民營(yíng)醫(yī)院總體水平躋身頂層醫(yī)療，在全國(guó)也不多見(jiàn)的。”

　　今年5月底，省辦公廳發(fā)布了《浙江省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，在意見(jiàn)中，有這樣的描述“嚴(yán)格控制中心城區(qū)公立醫(yī)院?jiǎn)误w擴(kuò)張規(guī)模，各級(jí)政府原則上不再新設(shè)置城市公立綜合性醫(yī)院。”“鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和自然人等舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

　　從這里可以看出，浙江未來(lái)的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展動(dòng)力將更加強(qiáng)勁，在越來(lái)越好的設(shè)備投入、人員參與的情況下，一窩蜂涌到公立醫(yī)院看病的病人會(huì)有更多的分流。

　　“公立醫(yī)院改革正在推進(jìn)，所以我們希望更多的民營(yíng)資本進(jìn)來(lái)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給，也能產(chǎn)生鯰魚(yú)效應(yīng)，一定會(huì)有些新的模式誕生。”市衛(wèi)生局的一位工作人員告訴記者。

　　緩解看病貴——

　　浙江現(xiàn)象之三：在杭省市級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差價(jià)

　　從今年4月1日起，浙江在全省范圍內(nèi)取消公立醫(yī)院藥品銷售15%的加成，在全國(guó)第一個(gè)打破沿用了半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方式。這樣的改革，在全國(guó)是第一個(gè)。這樣的改變，已經(jīng)讓浙江人享受到了近5個(gè)月的實(shí)惠。

　　在浙大一院的門診藥房，張女士的肝病藥方前后對(duì)比就很明顯，在她的處方上，兩盒口服拉米夫定和兩盒口服阿德福韋酯片，是801.74元。她翻了一下以往的單據(jù)，4月1日前的配藥，價(jià)格是862.2元，這次省下藥費(fèi)60.46元。

　　“零差率”醫(yī)院牽涉到藥品降價(jià)與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上調(diào)，不過(guò)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，自費(fèi)比例反而降低了。對(duì)于張女士這樣的慢性病患者，改革后醫(yī)療費(fèi)用的降低是顯而易見(jiàn)的，而對(duì)外科病人來(lái)說(shuō)，即使醫(yī)療費(fèi)有所上調(diào)，但自費(fèi)比例反而降低了。

　　昨日，省立同德醫(yī)院財(cái)務(wù)部的工作人員來(lái)到骨傷科病房，給一位退休職工陳阿姨做結(jié)算。她因?yàn)槭种钢腹枪钦?，做了手術(shù)，住院半個(gè)月。

　　與4月1日改革之前相比，雖然她的總費(fèi)用有所上漲，但陳阿姨實(shí)際上付出的錢反而減少了。

　　錢報(bào)記者看到這張出院費(fèi)用清單上，總費(fèi)用為10391.78元，自己掏2457元，醫(yī)保承擔(dān)7934元。如果時(shí)間再早幾個(gè)月，總費(fèi)用可能是10192.3元，但陳阿姨自己將掏2559元，醫(yī)保承擔(dān)7633.3元。顯然，盡管陳阿姨的總醫(yī)療費(fèi)用漲了199.48元，但陳阿姨自己支付卻省了102元。