公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),縣級(jí)公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院,下同)改革是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容,是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2012年,國家確定311個(gè)縣開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。到今年2014年,縣級(jí)公立醫(yī)院改革綜合試點(diǎn)已經(jīng)遍布了1000多個(gè)縣,各個(gè)地區(qū)都在如火如荼地展開。
據(jù)了解,國家在2014年4月份又增加了700個(gè)第二批試點(diǎn),覆蓋全國50%以上的縣份,并準(zhǔn)備啟動(dòng)更大范圍的改革試點(diǎn)。這在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中是一個(gè)全新的突破,也為后來的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
但一位來自重慶的縣級(jí)醫(yī)院院長在8月17日舉辦的中國醫(yī)院論壇表達(dá)了自己的疑惑。他說:“是不是‘零差率’就是醫(yī)改?藥品的‘零差率’的受益面是誰?這些問題我們縣級(jí)醫(yī)院還是很迷茫的。”
不過,盡管中央政府有白字黑字的醫(yī)改規(guī)劃,但是遠(yuǎn)在基層的縣級(jí)醫(yī)院還是感受到了改革逼近的壓力和迷茫。
當(dāng)日,一位來自湖南縣級(jí)醫(yī)院管理者也表達(dá)出對(duì)改革的關(guān)心:“明年全國所有縣級(jí)公立醫(yī)院都要推行這個(gè)改革,其實(shí)我們還有很多縣級(jí)醫(yī)院是非常迷茫的,壓力也非常的大。”
試點(diǎn)不斷擴(kuò)大,縣級(jí)醫(yī)院綜合改革勢在必行,上述來自重慶的院長的意見很有代表性:“試點(diǎn)的目的就是探索一個(gè)成功的路徑,或者是一些可以推廣復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。中央能不能給縣級(jí)醫(yī)院介紹一些成功的經(jīng)驗(yàn),我們好照著去做。我來參加此次會(huì)議,就想聽一聽究竟我們縣級(jí)醫(yī)院怎么改,是不是‘零差率’就是醫(yī)改。”
在很多與會(huì)院長看來,當(dāng)前一種錯(cuò)誤的傾向就是,縣級(jí)醫(yī)院綜合改革被理解為“零差率”,醫(yī)保、補(bǔ)償、藥品采購、薪酬人事等綜合改革反而沒有很好跟上。這讓醫(yī)院管理者很憂心。
山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長董先雨也表示,“我原本以為現(xiàn)在應(yīng)該是縣級(jí)醫(yī)院改革最好的時(shí)機(jī),醫(yī)院管理者應(yīng)該情緒非常飽滿。結(jié)果,與會(huì)者非常擔(dān)憂。”他不久前參加了該省一次縣級(jí)醫(yī)院改革會(huì)議,也感受到了醫(yī)院管理者的擔(dān)憂。
“現(xiàn)在一提縣級(jí)醫(yī)院改革,就是試點(diǎn)。試點(diǎn)的意思就是探索路徑,看看體制機(jī)制怎么建,找到一些可以推廣的有效經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在的問題是,有效經(jīng)驗(yàn)到底是什么并不知道,縣級(jí)醫(yī)院一改革就是零差率;再加上地方政府一宣傳就是成績很大,接著繼續(xù)推進(jìn)改革,然后就變成了醫(yī)院擴(kuò)建?,F(xiàn)在最缺錢的就是縣級(jí)醫(yī)院,‘零差率’反而把縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)路給斷了。”董先雨闡述了管理者的擔(dān)憂。
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