相比于中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，美國(guó)的醫(yī)保要完善許多，美國(guó)民眾無(wú)時(shí)無(wú)刻不在享受著這些制度帶來(lái)的福利。奧巴馬總統(tǒng)上任以后，一直致力于推行醫(yī)療改革，為民眾爭(zhēng)取更多的權(quán)利。

　　然而，在上月底，美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院就總統(tǒng)奧巴馬2010年推行醫(yī)療保險(xiǎn)改革過(guò)程中“濫用行政權(quán)力”一事，授權(quán)議長(zhǎng)對(duì)其起訴的同時(shí)，美國(guó)耗資8億多美元建設(shè)的國(guó)家醫(yī)保網(wǎng)站仍無(wú)法使用，這將導(dǎo)致美國(guó)民眾無(wú)法在該網(wǎng)站購(gòu)買(mǎi)明年的醫(yī)保。

　　美國(guó)醫(yī)保服務(wù)中心常務(wù)副主任安迪·斯拉維特（AndySlavitt）近日在國(guó)會(huì)聽(tīng)證會(huì)上表示：“（建網(wǎng)站的）過(guò)程有時(shí)候不太順利。我們有牢靠的人員，總體上干得不錯(cuò)，但總會(huì)有點(diǎn)問(wèn)題。”但他保證，Healthcare.gov網(wǎng)站即到11月會(huì)“全面就緒”，屆時(shí)民眾可以在上面購(gòu)買(mǎi)明年的醫(yī)保。

　　據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)下轄的審計(jì)部門(mén)——政府問(wèn)責(zé)局公布的數(shù)據(jù)，這個(gè)網(wǎng)站的建設(shè)預(yù)算今年3月已經(jīng)上升到8.4億美元，比原定預(yù)算高出1.63億美元。該網(wǎng)站去年10月曾經(jīng)一度崩潰。

　　政府問(wèn)責(zé)局在發(fā)布上述數(shù)據(jù)的同時(shí)表示，預(yù)算大漲緣于政府計(jì)劃不周，并且對(duì)承建Healthcare.gov網(wǎng)站框架內(nèi)聯(lián)邦醫(yī)保交易所的承包商監(jiān)管不力。

　　醫(yī)保交易所是奧巴馬醫(yī)保方案的一部分，旨在為美國(guó)醫(yī)保市場(chǎng)注入競(jìng)爭(zhēng)力，允許失業(yè)者、自我雇傭者及未獲得雇主提供醫(yī)保者，到醫(yī)保交易所購(gòu)買(mǎi)不同類(lèi)型的醫(yī)保。

　　政府問(wèn)責(zé)局收購(gòu)和采購(gòu)管理部門(mén)主管威廉·伍茲（WilliamWoods）表示，如果奧巴馬政府在醫(yī)保網(wǎng)站上的管理不改善，對(duì)民眾放開(kāi)注冊(cè)、購(gòu)買(mǎi)2015年醫(yī)保的階段到來(lái)時(shí)，該網(wǎng)站就會(huì)遭遇重大風(fēng)險(xiǎn)。

　　Healthcare.gov原先由加拿大IT及業(yè)務(wù)流程服務(wù)提供商CGI集團(tuán)承建，但去年10月該網(wǎng)站的崩潰導(dǎo)致美國(guó)政府放棄了這家公司，今年1月改由埃森哲（Accenture）公司承建。而CGI并未受到多大懲罰，美國(guó)政府只少付了該公司26.7萬(wàn)美元承包費(fèi)用。之前，CGI表示是美國(guó)政府對(duì)該網(wǎng)站的要求變化才導(dǎo)致了那次癱瘓。

　　去年10~11月，healthcare.gov在癱瘓后被匆忙修補(bǔ)了一番，才使800萬(wàn)美國(guó)民眾得以在今年4月之前注冊(cè)購(gòu)買(mǎi)了今年的醫(yī)保。而明年的醫(yī)保將在11月15日開(kāi)始購(gòu)買(mǎi)。

　　斯拉維特在聽(tīng)證會(huì)上保證，目前正在用全新的程序與技術(shù)來(lái)建設(shè)healthcare.gov，“我們會(huì)對(duì)新問(wèn)題做出反應(yīng)，并且解決它們。”

　　盡管埃森哲正在加緊趕工，但Healthcare.gov目前仍無(wú)法使用。遞交給國(guó)會(huì)聽(tīng)證會(huì)的評(píng)估報(bào)告稱(chēng)，投保者目前很難在該網(wǎng)站上成功登記自己的財(cái)務(wù)信息。有共和黨眾議員抨擊稱(chēng)，該網(wǎng)站的建設(shè)不力導(dǎo)致了數(shù)億稅款的浪費(fèi)。

　　斯拉維特表示，政府這次與埃森哲所簽的合同苛嚴(yán)了很多——如果網(wǎng)站存在缺陷，將扣除比之前CGI合同更高的罰金。

　　作為世界醫(yī)療保障體制中的第三類(lèi)模式的國(guó)家，美國(guó)的醫(yī)療保障制度是當(dāng)今世界最特立獨(dú)行的一種，不同于其他任何國(guó)家的體制，它是公共部門(mén)、私人部門(mén)和非營(yíng)利性提供者的混合體，醫(yī)療保險(xiǎn)既有雇主提供的私人醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)），又有政府提供的公共醫(yī)療保險(xiǎn)（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)），是準(zhǔn)市場(chǎng)醫(yī)療制度。

　　以美國(guó)為鏡，我們應(yīng)該總結(jié)美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為我國(guó)所用。正確認(rèn)識(shí)和處理政府和市場(chǎng)在醫(yī)療保障制度中的作用，建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系體現(xiàn)在五個(gè)要素的優(yōu)化配置，在我國(guó)醫(yī)療保障制度中適當(dāng)引入市場(chǎng)機(jī)制，這些都是中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度努力的方向。