廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策9月1日擬啟動！昨日，廣州市人力資源和社會保障局分別就《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施意見》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保實(shí)施意見》、《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過渡期有關(guān)問題的通知》等三個(gè)文件征求意見稿，公開征求民意。7月8日至22日，市民可以通過信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見和建議。明年1月1日，旨在將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合為一套辦法的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將啟動。2015年開始，該險(xiǎn)種參保人繳費(fèi)額度不分參保人年齡、職業(yè)、戶籍性質(zhì)，統(tǒng)一為152元/年。城鎮(zhèn)老年居民、非從業(yè)居民繳費(fèi)額度大幅下降，而未成年人及在校生參保額度將上調(diào)32元/年。

　　意見提交途徑

　　地址：廣州市連新路43號(廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處)

　　郵編：510030

　　電子郵箱：ybc@gzlabour.gov.cn

　　[居民醫(yī)保]老年人繳費(fèi)額下調(diào)

　　以往，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)額度上的差異，導(dǎo)致同為廣州城鄉(xiāng)居民，在醫(yī)保繳費(fèi)、待遇享受上存在一定差異。在新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施意見征求意見稿中，繳費(fèi)額度將統(tǒng)一。與去年剛調(diào)整后的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)費(fèi)率相比，廣州城鎮(zhèn)老年居民年繳費(fèi)額度下降648元/年，非從業(yè)居民下降448元/年。

　　市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長李程說，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)參保、待遇享受方面的公平對待，而且打破醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)待遇差，農(nóng)村居民實(shí)惠更多。新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項(xiàng)目待遇；普通門診報(bào)銷額度由300元/年·人提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。所有參保人員可享受同樣住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。

　　對城鎮(zhèn)老年居民、非從業(yè)居民而言，繳費(fèi)額度下調(diào)也帶來享受待遇下調(diào)。例如，每人每年享受1000元門診待遇報(bào)銷下調(diào)至600元/年；每人每月門診慢性病每病種100元藥費(fèi)報(bào)銷下調(diào)至50元。李程表示，首先是因?yàn)獒t(yī)?；鹂偸杖氩⒉粚捲?，以收定支的基金運(yùn)作前提決定這部分人群待遇會略有下調(diào)。其次，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，更側(cè)重對大病保障。

　　[基金安全]建立動態(tài)籌資機(jī)制

　　2008年開始實(shí)施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，由于籌資水平相對固定，及醫(yī)保待遇升高，2009年-2012年度就出現(xiàn)基金收不抵支的情況。在政府兜底支付3.2億元后，才保持該項(xiàng)基金收支平衡。

　　李程表示，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保設(shè)立后，在政府財(cái)政投入占主要部分的基礎(chǔ)上，同步建立個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼同步調(diào)整的動態(tài)籌資機(jī)制。經(jīng)測算，方案據(jù)定參照廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保動態(tài)籌資機(jī)制，以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)村居民人均收入之和的平均數(shù)為基數(shù)，個(gè)人的繳費(fèi)比例為0.5%，各級政府按繳費(fèi)基數(shù)的1.2%予以補(bǔ)貼。依然保持政府出資七成左右，個(gè)人支付三成左右的繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，維持基金運(yùn)轉(zhuǎn)?；鶖?shù)會根據(jù)居民收入水平動態(tài)上調(diào)而上漲。

　　[大病醫(yī)保]將引入市場機(jī)制

　　備受關(guān)注的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保9月1日開始啟動。廣州城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，不另外增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。而且，大病醫(yī)保將引入市場機(jī)制，有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦報(bào)銷事宜。

　　“人力資源和社會保障部門通過招投標(biāo)，選定商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病醫(yī)保項(xiàng)目。簽訂協(xié)議明確報(bào)銷額度、支付方法等。”李程說，根據(jù)設(shè)想，政策將設(shè)定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率為4%-6%，以招標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn)。超出約定盈余率以上部分，全部向城鄉(xiāng)醫(yī)保基金返還；合同約定虧損率以內(nèi)部分，其中的50%由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，其余50%由城鄉(xiāng)醫(yī)保基金承擔(dān)；超過合同約定虧損率以上部分，全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。大病醫(yī)保給予參保人的報(bào)銷、資助，也將在參保人在醫(yī)院結(jié)算的同時(shí)享受到報(bào)銷，無需參保人再拿著單據(jù)報(bào)銷。

　　由于廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式，一定程度解決大病醫(yī)保的問題。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后，廣州將全面啟動實(shí)施大病保險(xiǎn)機(jī)制。考慮到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人9月-12月設(shè)置有過渡期，其間，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按照上述規(guī)定享受相應(yīng)大病保險(xiǎn)待遇。李程說：“廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是面向全體城鄉(xiāng)居民；民政困難群眾社會醫(yī)療救助是在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對其中符合社會醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷剩余部分，再次給予報(bào)銷，進(jìn)一步減輕困難參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”

　　基層醫(yī)院首診更強(qiáng)化

　　住院報(bào)銷比例差距擴(kuò)大至30%

　　為配合廣州加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善、強(qiáng)化基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的要求，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在加強(qiáng)社區(qū)、基層醫(yī)院首診方面做出明確要求。在原政策中，未成年人、在校學(xué)生享受門診待遇時(shí)可選擇一大一小兩所醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院。在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療時(shí)，可享受基金報(bào)銷。

　　在新政策中，該人群需通過選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，才可到選定其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。諸如農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)老年居民、非從業(yè)居民參保人，依然只能選定1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診就醫(yī)醫(yī)院。新方案擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，積極引導(dǎo)參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院報(bào)銷比例差距擴(kuò)大至30個(gè)百分點(diǎn)。

　　◎大病醫(yī)保待遇

　　年度醫(yī)療超上限可報(bào)七成

　　●參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%。根據(jù)政策設(shè)置，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷上限以繳費(fèi)基數(shù)的六倍作為上限。

　　舉例：2015年繳費(fèi)基數(shù)為30468元，那么當(dāng)年度的醫(yī)?；鹬Ц渡舷蘧蜑?82808元。當(dāng)年度參保人醫(yī)療費(fèi)超出該標(biāo)準(zhǔn)部分，大病醫(yī)保報(bào)銷70%。

　　●新政策對于個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過高的參保人予以支付、報(bào)銷。按照設(shè)置，對于全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金支付50%，最高支付限額為12萬元。

　　●為鼓勵(lì)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，政策對于多繳費(fèi)時(shí)限長的人群實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另增3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另增6萬元。

　　◎過渡期如何繳費(fèi)

　　4個(gè)月過渡期保費(fèi)年內(nèi)繳

　　在居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。因原先兩種制度的醫(yī)保年度不統(tǒng)一，居民醫(yī)保當(dāng)年9月1日至次年8月31日視為一個(gè)醫(yī)保年度。而新農(nóng)合從當(dāng)年1月1日至12月31日為一個(gè)醫(yī)保年度。新方案決定采取新農(nóng)合采用的自然年度計(jì)算方法，計(jì)算醫(yī)保年度。因此，9月1日到期的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法采取為期四個(gè)月過渡期。李程說，到2015年參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)，統(tǒng)一按照152元標(biāo)準(zhǔn)，繳費(fèi)參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　●9月1日至12月31日，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，繼續(xù)采用原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)辦法，繳費(fèi)額度原來每年120元、600元、800元調(diào)整至40元、200元、267元。繳費(fèi)為原標(biāo)準(zhǔn)的1/3，而四個(gè)月期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇維持不變。

　　●由于存在新舊政策銜接問題，對于原城鎮(zhèn)居民參保人而言，今年下半年可能面臨兩次繳費(fèi)參保。第一次按原政策參保4個(gè)月，后一次按新政策參保2015年度。

　　●由于學(xué)生要在11月前才能完成學(xué)籍注冊手續(xù)，因此一并繳納下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。在12月31日前完成繳費(fèi)的，可從2014年9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。

　　●考慮到增城、從化農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后，原個(gè)人繳費(fèi)水平較低，新方案為兩地農(nóng)民分別設(shè)立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過渡期。其中，增城個(gè)人繳費(fèi)設(shè)定1年過渡期、從化設(shè)定2年過渡期。

　　469萬參保人醫(yī)保繳費(fèi)統(tǒng)一

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)

　　214萬廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

　　210萬新農(nóng)合(白云、南沙、蘿崗、花都、番禺、增城6區(qū)市)

　　45萬從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　共469萬

　　廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　醫(yī)保按基數(shù)繳費(fèi)額度統(tǒng)一

　　120元/年未成年人(在校生)

　　600元/年非從業(yè)居民

　　800元/年老年居民

　　各區(qū)自定新農(nóng)合(例如番禺個(gè)人繳費(fèi)額度190元/年；從化、增城個(gè)人繳費(fèi)則為60-70元/年)

　　統(tǒng)一為152元

　　按基數(shù)繳費(fèi)

　　采用參保繳費(fèi)前兩年的廣州城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和廣州農(nóng)村居民家庭人均純收入平均數(shù)為基數(shù)，個(gè)人按基數(shù)的0.5%繳費(fèi)，各級財(cái)政按1.2%予以補(bǔ)貼參保。

　　以2015年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保元年為例：繳費(fèi)基數(shù)為42049元(2013年度廣州城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入)+18887(廣州農(nóng)村居民家庭人均純收入)/2=30468元，就為繳費(fèi)基數(shù)。參保人繳費(fèi)水平均為該基數(shù)乘以0.5%=152.34元(元以后四舍五入)。

　　廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　●將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保明年1月1日啟動

　　●參保人繳費(fèi)額度擬無分年齡、職業(yè)、戶籍性質(zhì)，2015年統(tǒng)一為152元

　　●政策整合后統(tǒng)一到廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)中來的參保人將達(dá)469萬人

　　●積極引導(dǎo)參保人到基層就醫(yī)，住院報(bào)銷比例差距擴(kuò)大至30個(gè)百分點(diǎn)

　　城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保

　　●廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將于今年9月1日啟動，參保人不另增繳費(fèi)

　　●參保人全年累計(jì)超最高支付限額以上費(fèi)用，擬由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%

　　●個(gè)人自付全年超1.8萬元以上的費(fèi)用，仍可報(bào)銷50%，最高限12萬元

　　●對繳費(fèi)時(shí)限長實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)參保滿5年最高支付限額另增6萬元