WHO對肥胖患者的定義

談到肥胖，滿身贅肉，對很多愛美人士來說實在無法接受。但你知道嗎？肥胖除了會影響體型美之外，還會增加一系列疾病的發(fā)生風險：高脂血癥、II型糖尿病、脂肪肝、冠心病、中風、高血壓和骨關節(jié)炎等等?，F(xiàn)代人工作生活的節(jié)奏、不規(guī)律的生活方式使肥胖人群的陣容不斷擴大，體質指數(shù)(BMI)＞30kg/m2或BMI≥27kg/m2同時伴有肥胖相關性疾病時，就成為了肥胖患者，超重和肥胖患者的治療應包括增加體力活動和減少熱量攝入。當行為改善不足以獲得理想體重和代謝指標時，則需要給予藥物治療。

體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m2）

注：并不是每個人都適用BMI，如未滿18歲、運動員、正在做重量訓練、懷孕或哺乳中、身體虛弱或久坐不動的老人等。

目前市售減肥藥分類及代表藥物：

在過去幾十年里，諸多減肥藥先后上市，但很多后期因嚴重不良反應而被撤市，目前亦有一些新藥正在研發(fā)中，這些減肥藥主要通過中樞和外周兩種作用方式來控制食欲和減輕體重。

中樞性減肥藥：能抑制機體對5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取,使食欲降低,進食減少,同時它還可以刺激交感傳出神經(jīng),激活褐色脂肪組織中的腎上腺素β2受體,導致葡萄糖利用增高,增加產(chǎn)熱,從而降低體重。

代表藥物：西布曲明，是一種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)且無成癮性的減肥藥。

外周性減肥藥：強效和選擇性的抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的作用,可以阻止脂肪從腸道吸收,對其他消化酶(淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶)和磷酯酶等無影響。

代表藥物：奧利司他，膳食中約30%的脂肪被阻止吸收。除了能達到中等程度的減重外,還可降血脂,改善患者的血壓、血糖情況。

具有減重效果的降糖藥：

2型糖尿病的發(fā)生緊隨肥胖而來，減重可以降低糖尿病的發(fā)生，同時亦是糖尿病的一線治療。因此降糖藥的減重效果被人們越來越重視，目前4種降糖藥具有減重的證據(jù)：二甲雙胍、普蘭林肽、艾塞那肽和利拉魯肽，此類藥物建議患有糖尿病的肥胖患者使用，可在控制血糖的同時減輕體重。

減肥藥的安全性：

西布曲明：2010年因增加心血管疾病風險被先后撤出歐洲和美國市場。研究表明既往有心血管

疾病史的受試者長期服用西布曲明會增加非致死性心肌梗死和非致死性卒中的風險。

奧利司他：奧利司他主要不良反應為消化道癥狀,與藥物阻止脂肪的攝入有關。常見有:腹痛、腹瀉、腹部不適、帶便性胃腸排氣、大便緊迫感等。偶有瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應,這些不良反應常發(fā)生在不能堅持適度限制脂肪攝入的患者中,隨著時間推移,消化道不良反應會逐漸減輕,服藥后患者血漿內脂溶性維生素含量可能會輕度減少，必要時可適當補充維生素D與E。奧利司他可引起視力模糊,用藥期間駕駛車輛、開動機器和進行危險作業(yè)者應當注意,孕婦慎用,哺乳期間服用本品應停止哺乳。

權衡利弊，慎重選擇

回顧減肥藥的歷史，早期減肥藥曾帶給我們慘痛的教訓：在第一批減肥藥中，甲狀腺激素（1893）和地高辛（1940s）曾帶來災難性的后果；最聲名狼藉的減肥藥芬氟拉明與心臟瓣膜病相關于1997年推出美國市場。大部分減肥藥除了本身副作用之外，還往往功效欠佳，減重5-10%左右，停藥后容易反彈。因此應根據(jù)自身情況，酌情使用。

奧利司他在減重療效上不如其他藥物，但鑒于其心血管安全性和對血糖控制的益處，是目前唯一可以長期應用的減肥藥，除奧利司他以外，在美國亦可應用芬特明，但僅限于短期（12周）使用。目前FDA正在受理一些新研發(fā)的藥品，一方面我們期待具有較好療效和安全性減肥藥出現(xiàn)，另一方面我們也需要重視肥胖問題，肥胖是多種慢性病的根源，我們應逐漸形成一種以體重為中心的慢性病管理模式。