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治療高尿酸血癥的藥物使用和健康教育

摘要:堿化尿液。由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳,可增加胃內壓,長期大量服用可引起堿血癥,晨尿酸性時,晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度,避免結石形成。

痛風是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關性關節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關,屬代謝性風濕病范疇。

痛風可并發(fā)腎臟病變,嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害,常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。

據(jù)國家風濕病數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)顯示,痛風男女比例,男:女為15:1,超過50%的痛風患者為超重或肥胖。

首次痛風發(fā)作時的血尿酸水平,男性為527μmoI/L,女性為516μmol/L。

以下內容參考相關指南和專家共識:

用于降尿酸的西藥有

(需在醫(yī)生指導下服藥):

別嘌醇

抑制尿酸生成的藥物,使用別嘌醇時,應從低劑量開始,腎功能正常者起始劑量為0.1g/d,腎功能不全劑量應更低,逐漸增加劑量,密切監(jiān)視有無超敏反應出現(xiàn)。超敏反應主要為攜帶的HLA-B*5801基因的人群。因此推薦患者在初始服用別嘌醇之前,在醫(yī)院做HLA-B*5801基因檢測,如陽性應禁用別嘌醇。

非布司他

抑制尿酸生成的藥物,在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢,可以用于不適合別嘌醇治療的患者,但價格比較貴,每片約10-20元。

苯溴馬隆

促進尿酸排泄,早餐后服用,應從低劑量開始,過程中增加飲水量,避免與其他肝損害藥物同時使用。

注意應聯(lián)合服用碳酸氫鈉以堿化尿液。

碳酸氫鈉

堿化尿液。由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳,可增加胃內壓,長期大量服用可引起堿血癥,晨尿酸性時,晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度,避免結石形成。

枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

堿化尿液,該藥不能用于急性或慢性腎衰竭患者,也禁用于嚴重的酸堿平衡失調(堿代謝)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。

枸櫞酸鉀鈉合劑

堿化尿液,使用時應監(jiān)測血鉀濃度,避免發(fā)生高鉀血癥。

痛風急性發(fā)作的藥物治療

(需在醫(yī)生指導下服藥):

非甾體抗炎藥

痛風急性發(fā)作,推薦首先使用非甾體抗炎藥,使用選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑如塞來昔布、依托考昔等可以減少胃腸道損傷副作用。

糖皮質激素

痛風急性發(fā)作可以短期單用糖皮質激素,特別是對非甾體抗炎藥和秋水仙堿不能耐受者。

秋水仙堿

對非甾體抗炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿,低劑量使用不良反應更低。

長期服用可升高尿酸的藥物:

(痛風患者應注意)

1.噻嗪類如氫氯噻嗪、袢利尿劑如呋塞米。

2.小劑量阿司匹林:小劑量阿司匹林盡管升高尿酸,但作為心血管疾病的治療手段不建議停用。

3.煙酸。

積極治療與血尿酸升高相關的

代謝性及心血管危險因素:

1.積極控制肥胖、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、卒中、慢性腎病等。

2.二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平等在降糖、調脂、降壓的同時,均有不同程度的降尿酸作用,建議可按患者病情適當選用。

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