手術(shù)時間只有更長,沒有最長!
你做的最長手術(shù)是幾個小時?
5小時
10小時
...
手術(shù)時間只有更長,沒有最長!
工作中長時間的手術(shù)經(jīng)常能碰到,有些科室是超長手術(shù)專業(yè)戶,例如神經(jīng)外科,動輒就8-10小時;還有
肝移植手術(shù),手術(shù)時間長風(fēng)險高,必須長時間保持
精神集中,很考驗麻醉醫(yī)生的水平。一般來說,手術(shù)時間超過3小時,除了一些常見的并發(fā)癥以外,一些可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果的并發(fā)癥更應(yīng)引起我們的注意,這些都與長時間手術(shù)與麻醉有關(guān),必須保持高度警惕,做到提前預(yù)防。
1.低體溫
手術(shù)時間長、麻醉引起的血管擴(kuò)張、手術(shù)室溫度低等均導(dǎo)致體溫快速下降,特別脂肪含量少的患者。低體溫引起代謝性酸中毒、凝血功能低下。建議最好每位患者監(jiān)測體溫,至少預(yù)估手術(shù)超過3小時者行體溫監(jiān)測,簡易紅外溫度測量儀間斷監(jiān)測耳后溫也是不錯的選擇。同時液體加溫、保暖等措施從手術(shù)開始就應(yīng)考慮在內(nèi)。
2.壓瘡
不要覺得這只是手術(shù)護(hù)士應(yīng)該關(guān)注的,我們的很多操作都可能形成壓瘡,
心電圖線、胃管、牙墊等,只要直接接觸患者皮膚,長時間都可以導(dǎo)致明顯得壓瘡,特別需要指出的是指脈氧壓迫手指3小時以上就可能出現(xiàn)較明顯的壓瘡,這些都應(yīng)該完全避免。
3.套囊
長時間插管,膨脹的套囊造成氣管黏膜缺血甚至損傷壞死,2-3小時放松套囊一次或有補(bǔ)益。
4.下肢深靜脈血栓
此類并發(fā)癥后果嚴(yán)重、致殘致死率高。特別是長時間腹腔鏡手術(shù),腹腔壓力嚴(yán)重阻礙了下肢靜脈的回流,血栓更易形成;應(yīng)用彈力襪、防血栓加壓儀等有一定的預(yù)防效果。
5.血容量與尿量
長時間手術(shù)極容易出酸中毒、電解質(zhì)紊亂、貧血及凝血功能障礙等,應(yīng)每隔1-2小時復(fù)查血?dú)?,同時評估出入量。同時,尿的量及顏色也可一定程度上反應(yīng)血容量及代謝情況,正常保證0.5ml/kg以上。
6.麻醉藥物蓄積
脂溶性高的麻醉藥更容易二次分布進(jìn)入脂肪等組織,導(dǎo)致蘇醒時間延長。如丙泊酚持續(xù)輸注3小時內(nèi)敏感半衰期在15min以內(nèi),以后輸注每增加1小時,半衰期延長5min左右。
7.膨肺
一些手術(shù)或患者體位,加上長時間手術(shù),極容易造成肺不張,術(shù)中及手術(shù)快結(jié)束時行膨肺手法減少肺不張。
眼睛長時間暴露容易形成
角膜炎;來自手術(shù)部位的栓子和眼部壓迫可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈主干或分支閉塞;除此以外,長時間俯臥位且大量失血發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變較高。麻醉醫(yī)生應(yīng)告知俯臥位、長時間手術(shù)且可能大量出血的情況下存在術(shù)后視覺喪失的風(fēng)險。
9.皮下氣腫與二氧化碳?xì)庑?/strong>
現(xiàn)在腔鏡手術(shù)開展很廣,手術(shù)也越來越長。氣腹壓力對各臟器的壓迫缺血容易引起酸中毒,同時二氧化碳的吸收越來越多,開始出現(xiàn)二氧化碳升高,隨后可出現(xiàn)皮下氣腫,甚至二氧化碳?xì)庑亍?/div>
10.管路積水與二氧化碳復(fù)吸
長時間手術(shù)后呼出的冷凝水積蓄,可明顯增加氣道壓力;同時也應(yīng)該注意鈉石灰失效,避免二氧化碳重復(fù)吸收。
以上并發(fā)癥更多發(fā)生于進(jìn)行長時間手術(shù)患者,如有不足之處,請留言賜教。希望予您收獲!