考核基層醫(yī)療機構(gòu)一把手的制度來了，事關院長（主任），但影響所有醫(yī)務人員！

別以為平時只有醫(yī)務人員要面臨年度考核，醫(yī)院領導也面臨同樣的壓力。這不，讓院長、主任們頭疼的大事來了。

近日，廣東省衛(wèi)計委發(fā)布《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）目標管理責任制績效考核指導意見》（以下簡稱《意見》），決定對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任）實行績效考核，旨在充分調(diào)動院長（主任）作為機構(gòu)第一負責人的主觀能動性，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性各項目標的實現(xiàn)。

從考核內(nèi)容上可以看到基層工作整體布局，考核院長其實也是在對基層醫(yī)療機構(gòu)工作的全方位考核，和每一個人切身相關。

累積兩次不合格，解聘！

《意見》提出對考核結(jié)果實行“三掛鉤”，鉤鉤掛在心頭肉上，一把手頭頂?shù)膲毫Σ恍　?/p>

一掛鉤：與個人聘任掛鉤

年度考核不合格的，將由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門對其進行誡勉談話；同一聘期內(nèi)累計2個年度考核不合格的，由聘任單位對院長（主任）予以解聘。

二掛鉤：與個人績效考核獎勵掛鉤

年度考核為優(yōu)秀和良好的，正職和副職都將得到不同程度的獎勵。

三掛鉤：與機構(gòu)績效工資總量掛鉤

前面兩點主要是與院長（主任）自身利益直接相關，而這第三點將直接關系到整個醫(yī)療機構(gòu)全體職工的生死存亡。幾十甚至上百職工能不能吃飽，一定程度上得看負責人是否領導有方。

考核目標完成得好，績效考核等次為優(yōu)秀、良好，次年績效工資總量可按規(guī)定給予核增；考核合格的不予核增；考核不合格的適當核減。

史上最嚴一票否決制

據(jù)悉，在考核中只要出現(xiàn)以下8項，直接視為全年考核不合格處理。“虛增或變相虛增門診人數(shù)、住院人數(shù)及分解住院天數(shù)”將矛頭直指部分基層醫(yī)療機構(gòu)掛床行為，在考核中將被一票否決。

除此之外，“醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)療事故”作為其中一項，可以說是相當嚴格了。負責人要下好這盤棋，還真得費盡心思。

牢記十八項醫(yī)療核心制度

4月21日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)要點完善本機構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫(yī)務人員的培訓、教育和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實。

這次在考核指標上也得到體現(xiàn)，現(xiàn)場考核中將隨機抽查在崗醫(yī)務人員，落實醫(yī)療核心制度知曉率。

家庭醫(yī)生簽約重點考核這些

從考核指標表中，可以得知，家庭醫(yī)生簽約服務主要考核重點人群簽約率、簽約協(xié)議完整率、簽約居民服務知曉率及簽約居民預約門診率。大家在日常工作中可以根據(jù)輕重緩急，科學安排。

嚴控抗菌藥物使用

從政策走向來看，近期無論是國家還是地方層面，衛(wèi)生計生行政部門都在采取行動重點規(guī)范抗菌藥物使用。這次廣東省下發(fā)的文件，表面上是對基層醫(yī)療機構(gòu)負責人實行績效考核，實則是對整個基層醫(yī)療，尤其是醫(yī)療質(zhì)量與安全領域的大洗牌。

我們都看得到國內(nèi)抗生素濫用的嚴峻形勢，一是由于醫(yī)務人員對于抗生素的使用不規(guī)范；另外一方面就是多種抗生素聯(lián)用。這次考核將抗生素的使用上升到行政管理層面，不只是對負責人下達命令，更是對臨床一線使用抗生素進行診療的醫(yī)務人員提出了更高的要求。

從考核指標體系中可以看到，抗生素2聯(lián)及以上使用合格率作為核心指標赫然在目，這部分將作為重點抽查內(nèi)容進行考核。臨床上習慣使用抗生素的醫(yī)務人員務必要引起重視，對好癥、用對藥，對患者健康負責。

在抗菌藥物使用上，《意見》制定了具體的指標，通過系統(tǒng)監(jiān)測+線下抽查的方式，要求門急診抗菌藥物使用率不得超過35%，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診輸液比低于30%，這個比例較全國整體來說并不低。

據(jù)全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國目前門診抗菌藥物使用率已從2010年的19.4％下降到2017年的8.1％，住院患者抗菌藥物使用率從2010年的67.3％下降到2017年的36.8％。取得這樣的成績和等級醫(yī)院嚴控抗菌藥物使用有密不可分的關系，所以好的經(jīng)驗值得在基層進一步推廣。

在抗菌藥物的使用率及門急診輸液比上施壓，對引導抗菌藥物正確使用能起到良性帶動，改善基層濫用的情況。除此之外，門急診原則上不需要輸液的53種常見病多發(fā)病也將作為核心指標用來考核。

中醫(yī)大顯身手的時機到了！

輸液被控制，抗菌藥物也不能多用，服務轉(zhuǎn)型升級將成為基層醫(yī)療機構(gòu)面臨的重大課題。就目前發(fā)展形勢來說，中醫(yī)藥適宜技術開展是一條可行的新路子。

考核指標明確提到了這一點，2018年以前中醫(yī)適宜技術開展數(shù)量最少10種以上，2018年以后這個數(shù)字必須達到15以上。

可以預見，中醫(yī)藥領域在基層將持續(xù)保持蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，綜合醫(yī)院勢必會重新認識到中醫(yī)診療的重要性，花大力氣投入到中醫(yī)科室、項目及人才隊伍建設上。中醫(yī)藥在基層的發(fā)展前途不可估量。

以上是筆者對《意見》的大體梳理，大家千萬別認為這只是單純意義上給機構(gòu)負責人出的一道考題，其實通過對考核內(nèi)容的梳理，我們不難發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療工作冗雜、困難，光憑院長、主任一己之力很難打上高分，所以需要大家齊心協(xié)力，共同應戰(zhàn)，在年底交上一份滿意的答卷。

以下附全文

廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）目標

管理責任制績效考核指導意見

根據(jù)《中共廣東省委廣東省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》和《中共廣東省委辦公廳廣東省人民政府辦公廳印發(fā)＜關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見＞的通知》精神，為進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，我省決定對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行一把手目標管理責任制考核，加快形成科學合理的獎懲機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持正確的發(fā)展方向，不斷提升服務績效、管理績效，提高群眾滿意度。

一、基本原則

（一）堅持公益導向。堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）堅持注重實效。通過實施目標管理責任制考核，實行獎懲結(jié)合，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，確保管理績效、服務數(shù)量和質(zhì)量、合理用藥、醫(yī)療費用控制和群眾滿意度。

（三）堅持簡便易行?？己酥笜藬?shù)量適中，考核操作簡便易行，考核過程公開透明，考核結(jié)果公平公正。

（四）堅持因地制宜。在指標體系框架內(nèi)，結(jié)合地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際，并以群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為導向，建立完善本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)目標管理責任制考核指標體系，細化和量化指標分值，確定指標參考值、評分方法等。

二、目標

（一）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）科學管理能力與水平，確保以公益性為導向的正確辦院方向。

（二）充分調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性，激發(fā)基層活力，明顯提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員和群眾的滿意度。

（三）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力和服務質(zhì)量，逐步提高轄區(qū)內(nèi)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診比例。

（四）有效控制醫(yī)療費用，醫(yī)療費用漲幅控制在合理范圍。

三、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）目標管理責任制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任）是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)履行各項職能的第一責任人。其履職能力和工作成效直接關系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項任務的完成。目標管理責任制就是明確院長（主任）在規(guī)定的聘任期限內(nèi)履職應達到的目標和指標。通過績效考核，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性各項目標的實現(xiàn)。建立目標管理責任制需做到目標明確，責任清晰，指標細化，獎懲合理，并適時調(diào)整目標和指標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）聘期內(nèi)，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門每年根據(jù)本指導意見，結(jié)合實際制定考核方案，設定管理目標和考核指標，開展考核工作。

（一）考核對象。

政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的院長（主任）。

（二）考核主體。

縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門為考核主體，會同地方財政部門、人力資源社會保障部門共同執(zhí)行。

地級以上市衛(wèi)生計生行政部門會同相關部門對所轄縣（市、區(qū)）目標管理責任制考核工作進行指導、監(jiān)督。

（三）考核頻次。

原則上一年考核2次，分為年中考核（督導）和年終（年度）考核，可分別于當年的7月和次年1月前完成。年中考核（督導）結(jié)果作為各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門下半年工作督導的依據(jù)。任期滿考核可與年度考核一并進行。

（四）設定考核指標。

考核指標分為核心指標和一般指標兩類，主要包括社會效益、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、基本用藥保障、服務提供模式、可持續(xù)發(fā)展、一票否決項目和加分項目等內(nèi)容。

各縣（市、區(qū)）參考《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）目標管理責任制考核指標體系》（附件1）及《各縣（市、區(qū)）績效考核指標體系制定指引》（附件2），制定績效考核指標體系，原則上核心指標采用不少于80%，一般指標自行選定，可以結(jié)合實際適當增加或減少考核指標。

各縣（市、區(qū)）每年1月底前將本年度考核指標印發(fā)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照指標加強管理?？己藭r所采集數(shù)據(jù)的起止日期盡可能與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務年度（周期）吻合，統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑，減少統(tǒng)計誤差。

（五）考核程序。

1.開展數(shù)據(jù)監(jiān)測。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門要根據(jù)設定的考核指標，編制數(shù)據(jù)監(jiān)測表，明確報送時間，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期報送，以便對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行綜合分析，及時、全面掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

2.實施考核。由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門牽頭會同縣（市、區(qū)）財政部門、人力資源社會保障部門成立考核小組開展考核。考核方式主要有：

（1）運用常規(guī)數(shù)據(jù)：現(xiàn)場采集、核實考核數(shù)據(jù)，主要用于業(yè)務量、醫(yī)療費用、藥品采購、檢查化驗占比等可量化指標的考核。

（2）現(xiàn)場考核：現(xiàn)場查看、現(xiàn)場隨機抽取醫(yī)務人員進行考核，主要用于醫(yī)療核心制度、合理用藥等難以量化指標的考核。

（3）雙盲考核：隨機抽取門診處方和住院病歷，由專家集中對照相關標準進行評分，專家與考核對象不見面。主要用于醫(yī)療、藥品和護理文書規(guī)范的考核。

（4）第三方考核：由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門會同當?shù)刎斦块T、人力資源社會保障部門商定，可以委托第三方機構(gòu)考核。主要用于群眾和醫(yī)務人員滿意度調(diào)查。

3.結(jié)果反饋。將考核結(jié)果以書面形式反饋至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對存在的問題提出改進意見和建議，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照進行改進，改進情況作為下一輪績效考核的重要內(nèi)容。

（六）結(jié)果認定與運用。

1.結(jié)果認定。考核總分值為100分（或折算成百分制），≥95分為優(yōu)秀，85~95分良好，75~85分為合格，＜75分為不合格。年中考核（督導）和年終考核兩次考核得分按一定比例（如3:7，供參考），折算后相加得出基本項目得分，與一票否決項及加分項得分合計，為年度考核得分。

2.結(jié)果運用?？己私Y(jié)果實行“三掛鉤”。

（1）與院長（主任）聘任掛鉤。年度考核不合格的，由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門對其進行誡勉談話；同一聘期內(nèi)累計2個年度考核不合格的，由聘任單位對院長（主任）予以解聘。

（2）與院長（主任）目標管理責任制績效考核獎勵掛鉤。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）通過事業(yè)收入、財政撥款等多種渠道設立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）績效考核獎勵資金，年度考核為優(yōu)秀的，按照本人獎勵性績效工資基準水平的50%給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正職一次性獎勵，副職一次性獎勵金額為正職的60%。年度考核為良好的，按照本人獎勵性績效工資基準水平的30%給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正職一次性獎勵，副職一次性獎勵金額為正職的60%。一次性獎勵作為獎勵性績效工資在單位績效工資總量外單列核定。

（3）與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量核定掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）目標管理責任制績效考核結(jié)果，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核的重要依據(jù)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量核定掛鉤。縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生、財政、人社部門對考核目標完成好、績效考核等次為優(yōu)秀、良好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，次年績效工資總量可按規(guī)定給予核增；考核合格的不予核增，考核不合格的適當核減。

四、組織保障

（一）加強組織領導。

各地要高度重視，把加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）目標管理責任制績效考核納入基層綜合改革進行部署推進。地市級衛(wèi)生計生行政部門要加強監(jiān)督指導，縣級衛(wèi)生計生行政部門要認真履行考核主體責任，在加強領導的同時，要主動協(xié)調(diào)會同有關部門簡政放權，下放用人權、干事權、內(nèi)部分配權，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長（主任）的管理主動性和積極性，最大程度激活基層活力。

（二）強化技術支撐。

要充分利用信息化手段，確保信息的可及性、真實性和實時性，提高考核工作效率。

（三）加強宣傳教育。

大力宣傳交流各地好的經(jīng)驗做法，營造良好輿論環(huán)境。積極開展政策培訓，引導基層醫(yī)務人員充分認識考核工作的重要意義，健全內(nèi)部考核機制，動員全員參與，將管理責任落實到具體崗位，形成持續(xù)改進、爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。