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得了腰椎間盤突出癥該怎么治療?

2018-04-26 來(lái)源:基層醫(yī)師公社  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:椎間盤突出是腰椎退變的常見(jiàn)表現(xiàn),這似乎是個(gè)不可逆轉(zhuǎn)并難以逃避的問(wèn)題,不少腰突患者的經(jīng)歷告訴我們:此病治療方法很多,但多不除根兒,易復(fù)發(fā)?;颊呱罟ぷ鞣磸?fù)受到影響,就是沒(méi)癥狀也得時(shí)時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)。

人類自進(jìn)化到站立行走以后,我們的腰椎成了支撐軀干的中心,無(wú)論是站還是坐,腰部承受了60%以上的體重,隨著年齡的增長(zhǎng),很多人的腰椎不堪重負(fù),腰椎老化退變的問(wèn)題便擺在了大家的面前。

椎間盤突出是腰椎退變的常見(jiàn)表現(xiàn),這似乎是個(gè)不可逆轉(zhuǎn)并難以逃避的問(wèn)題,不少腰突患者的經(jīng)歷告訴我們:此病治療方法很多,但多不除根兒,易復(fù)發(fā)。患者生活工作反復(fù)受到影響,就是沒(méi)癥狀也得時(shí)時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)。因此有人說(shuō)它像冬天的“霧霾”,揮之不去,不招自來(lái)。情況真的是這樣嗎?
 
其實(shí)我們只要正確的認(rèn)識(shí)它,對(duì)于減緩其退變速度、減輕癥狀甚至是防止癥狀的出現(xiàn)都是非常有幫助的。
 
椎間盤使用說(shuō)明書(shū)
 
姓名:椎間盤
 
年齡:跟人同齡,老化的比臉要早!
 
職業(yè):中介
 
居住地:脊柱兩塊椎體之間
 
近鄰居:脊神經(jīng)
 
職能:吸收椎體對(duì)沖力,輔助脊柱活動(dòng)
 
外貌特征:類近圓形夾心餅樣,長(zhǎng)徑3~5cm,厚1~2cm,頸椎間盤小點(diǎn)兒薄點(diǎn)兒,胸椎間盤稍大,腰椎間盤最大且厚
 
主要構(gòu)成成分:外層的纖維環(huán)和中心的果凍樣髓核
 
自身病變:部分纖維斷裂,髓核進(jìn)入纖維環(huán)的裂隙或突出其外
 
易導(dǎo)致問(wèn)題:刺激或壓迫附近的脊神經(jīng),引發(fā)“椎間盤突出癥”
 
破解三大腰突真相
 
1、椎間盤突出與椎間盤突出癥是兩碼事兒
 
首先需要明確的是,腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥,前者只是一種影像學(xué)描述,有的人因?yàn)閱渭兊难椿蛘邇H是體檢而進(jìn)行腰椎MRI檢查,報(bào)告單常常出現(xiàn)“腰椎退行性改變”、“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”等字樣,其實(shí)這種情況無(wú)需過(guò)分緊張。
 
2、只有狀、體征及影像學(xué)檢查相互一致,互為因果,才能診斷為椎間盤突出癥。
 
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》有一項(xiàng)研究對(duì)98位沒(méi)有腰腿痛癥狀的人進(jìn)行MRI檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)2/3的正常人患有“影像學(xué)上的腰椎間盤突出”。
 
這種影像學(xué)上的“腰椎間盤突出”并不能診斷為“腰椎間盤突出癥”,大家不要為前者過(guò)分擔(dān)心。
 
3、突出物大小與癥狀輕重不成正比關(guān)系。
 
臨床工作及門診時(shí)經(jīng)常有患者問(wèn)“我的椎間盤突出是不是很重?嚴(yán)重到什么程度?突出有多大?有人說(shuō)有7mm大?到底有沒(méi)有那么大?是不是再嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)癱瘓呀”諸如此類的話,舉不勝舉,在此有必要統(tǒng)一回復(fù)大家:腰間盤突出大小與癥狀輕重有關(guān),但又沒(méi)有必然關(guān)系,有的人有突出,沒(méi)有任何癥狀;有的人突出很大,癥狀卻很輕;有的人突出非常小,癥狀卻非常重,嚴(yán)重到影響工作生活。所以說(shuō)癥狀輕重與突出大小不成正比關(guān)系,有很大的個(gè)體差異,切不可只看影像,而是要癥狀,體征,影像及其他輔助檢查相結(jié)合,才能對(duì)椎間盤突出有個(gè)全面的評(píng)估。
 
腰椎間盤突出癥的分型
 
膨出:纖維環(huán)內(nèi)外層纖維均未撕裂
 
突出:纖維環(huán)內(nèi)層纖維撕裂,外層纖維保留,或突出的髓核小于其基底部,基底寬,似火山口狀
 
脫出:髓核突出寬度大于基底部,似葫蘆狀,與基底有連接。
 
游離:突出物與原椎間盤無(wú)連接
 
典型的腰椎間盤突出癥是指突出的椎間盤壓迫到腰骶神經(jīng),引起下肢放射性麻木/疼痛等癥狀。
 
腰椎間盤突出癥階梯治療
 
1、絕大多數(shù)可以保守治療
 
需要指出的是,腰椎間盤突出癥患者多數(shù)可以選擇保守治療。
 
在急性期,也就是癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)期,首選臥床休息,臥床休息是一種非常有效的治療方式;通過(guò)抗炎止痛、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療緩解癥狀;
 
(1)非甾體抗炎藥:主要用于急性期的消炎鎮(zhèn)痛。
 
(2)脫水藥:也稱作消腫藥??梢杂行У南窠?jīng)根的水腫,減輕癥狀。
 
(3)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥:如甲鈷胺片等。
 
在癥狀緩解期進(jìn)行理療及積極的康復(fù)鍛煉,可鞏固療效。物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫,促進(jìn)血液循環(huán)??祻?fù)鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,防止病情的復(fù)發(fā)。
 
另外合理的使用腰圍,防止腰椎的過(guò)度活動(dòng)也是一種有效的治療方式。
 
2、保守治療效果欠佳時(shí)可選擇微創(chuàng)介入手術(shù);(射頻、臭氧、封閉等)
 
3、效果欠佳時(shí)還可選用脊柱內(nèi)窺鏡(椎間孔鏡、椎間盤鏡、微創(chuàng)通道等)手術(shù);
 
4、最后可以選擇開(kāi)放手術(shù):髓核摘除術(shù)或者通道(或者無(wú)通道)輔助下椎管探查減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。
 
腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征
 
對(duì)于癥狀嚴(yán)重影響生活、保守治療無(wú)效(一般是3個(gè)月以上)、下肢肌肉力量減弱的患者,需及時(shí)就醫(yī),讓脊柱外科大夫評(píng)估是否需要手術(shù)。
 
如果出現(xiàn)馬尾綜合癥(即會(huì)陰部皮膚麻木,感覺(jué)減退,大小便功能障礙等)或神經(jīng)根麻痹(如足下垂等嚴(yán)重影響下肢功能的情況),應(yīng)盡快就醫(yī),此為急診處理指征。
 
只有正確認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出的相關(guān)問(wèn)題,大家才能減少不必要的恐懼,并且在患病后有一個(gè)正確的態(tài)度對(duì)待,以健康合理的生活方式去緩解病情,在脊柱外科醫(yī)生的建議下選擇最佳的治療方式,以及術(shù)后積極功能鍛煉,獲得最好的療效。
 
腰椎間盤突出癥的注意事項(xiàng)
 
1、避免久坐久站(建議不超過(guò)1小時(shí))、避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰姿勢(shì),提重物時(shí)盡量不彎腰,應(yīng)先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,盡量做到不彎腰;
 
2、適度牽引,前提為不引起腰腿癥狀加重,若身體情況允許,也可通過(guò)單杠懸吊起到一定的牽引作用;
 
3、注意腰部保暖,避免受寒著涼。
 
4、疼痛時(shí)可暫時(shí)戴腰圍保護(hù),加強(qiáng)腰背部的保護(hù),同時(shí)有利了腰椎病的恢復(fù),但不能夠長(zhǎng)期戴,避免形成依賴,造成腰肌無(wú)力。
 
5、不做彎腰用力的動(dòng)作(如拖地板…),急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后也要繼續(xù)休息,不要過(guò)于勞累,以免加重疼痛。
 
6、睡硬板床,睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。
 
7、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,小燕飛動(dòng)作或五點(diǎn)支撐動(dòng)作,每次動(dòng)作堅(jiān)持5-10秒、10-20次/組,2-3組/天,鍛煉量因人而異,適應(yīng)后可逐步增加,要注意循序漸進(jìn),持之以恒。
 
8、控制體重,可選擇游泳或臥位鍛煉等腰部不負(fù)重方式進(jìn)行鍛煉;
 
9、定期復(fù)查,不適隨診,遵守醫(yī)囑。
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