“用200卡路里的液體飲食，我打敗了2型糖尿病”——這是英國(guó)BBC網(wǎng)站12月5日?qǐng)?bào)道一則令人振奮的故事，也是頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（TheLancet）最新發(fā)布的一項(xiàng)糖尿病里程碑成果：患者通過節(jié)食減重，成功逆轉(zhuǎn)了2型糖尿病。

由紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的RoyTaylor教授和格拉斯哥大學(xué)的MikeLean教授領(lǐng)導(dǎo)的該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，45.6％的低卡路里飲食持續(xù)3到5個(gè)月的人能夠停止使用2型糖尿病藥物。

這項(xiàng)名為“糖尿病緩解臨床試驗(yàn)（DiabetesRemissionClinicalTrial，DiRECT）”的研究由英國(guó)糖尿病基金會(huì)資助，共在49個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招募到298名近6年內(nèi)確診為糖尿病，體重指數(shù)偏高（BMI27-45）的受試者參與為期12個(gè)月的試驗(yàn)。

糖尿病緩解臨床試驗(yàn)的首席研究員RoyTaylor教授說：“這些發(fā)現(xiàn)非常令人興奮。他們可以徹底改變2型糖尿病的治療方法。”

“研究的基礎(chǔ)是工作，從而使我們能夠有效地進(jìn)行管理。”

“大量的體重減輕會(huì)導(dǎo)致肝臟和胰腺內(nèi)脂肪減少，使這些器官恢復(fù)正常功能。”

“我們直接看到的是，減肥與更好地管理2型糖尿病有關(guān)，顯著的體重減少實(shí)際上可能持續(xù)的緩解糖尿病癥狀。”

試驗(yàn)設(shè)計(jì)

受試者們被分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組仍在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行糖尿病治療。

而干預(yù)組則將減肥作為目標(biāo)，首先進(jìn)行3個(gè)月，在患者自愿下可長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月的低卡路里飲食（每日825-853大卡，熱量占比為：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白質(zhì)，2%膳食纖維），在體重開始下降后，進(jìn)行2-8周的正常飲食調(diào)整，隨后每月向家庭醫(yī)生復(fù)診，在指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的體重控制，試驗(yàn)開始時(shí)停用所有糖尿病和高血壓的治療藥物，只有醫(yī)生認(rèn)為血糖、血壓等指標(biāo)失控時(shí)再恢復(fù)用藥。

兩組受試者在運(yùn)動(dòng)等其他減重方法上不做特殊規(guī)定。研究的主要終點(diǎn)包括減重（目標(biāo)為15kg）和糖尿病癥狀緩解（糖化血紅蛋白<6.5%）兩方面。

研究結(jié)果

研究證實(shí)，2型糖尿病的緩解在那些減掉更多體重的參與者中更加普遍，具體數(shù)據(jù)如下：

體重增加組：0%的人獲得緩解（0/76participants）

體重減輕0-5kg組：7%的人獲得緩解（6/89participants）

體重減輕5-10kg組：34%的人獲得緩解（19/56participants）

體重減輕10-15kg組：57%的人獲得緩解（16/28participants）

體重減輕超過15kg組：86%的人獲得緩解（31/36participants）

作用機(jī)理

那么，為什么體重減輕能逆轉(zhuǎn)糖尿病呢？

RoyTaylor在此之前就提出了“雙惡性循環(huán)”假說，即：2型糖尿病與肝臟和胰島內(nèi)的多余脂肪關(guān)系密切。

原來，胰腺周圍堆積的脂肪會(huì)給器官中控制血糖水平的β細(xì)胞帶來壓力，使它們停止生產(chǎn)足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平失控。簡(jiǎn)單來說，通過調(diào)整飲食減掉脂肪后，胰腺會(huì)恢復(fù)正常工作。

用Taylor教授自己的話說，“2型糖尿病就是一種能量代謝病，因此只要從飲食上限制能量攝入，就能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)2型糖尿病。”而衡量能量攝入最好的方法就是稱體重了，這比直接測(cè)定肝臟和胰島的脂肪含量可方便多了。

其實(shí)，Taylor教授的團(tuán)隊(duì)在2015年開展了一項(xiàng)小規(guī)模臨床試驗(yàn)，11名肥胖的糖尿病患者在接受1周的低卡路里飲食（800大卡/天）后，與糖尿病相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯改善，而將時(shí)間延長(zhǎng)到8周的效果會(huì)更好，有7名患者癥狀完全緩解。而且，患者也不需要長(zhǎng)期忍受低熱量飲食的痛苦，在癥狀初步緩解后按照指導(dǎo)進(jìn)行健康飲食，就可以實(shí)現(xiàn)不靠藥物控制血糖！

“糖尿病緩解臨床試驗(yàn)”進(jìn)一步驗(yàn)證了飲食限制降體重對(duì)2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)效果。論文的第一作者M(jìn)ikeLean教授說：“現(xiàn)在，我們有了明確的證據(jù)表明，減重10-15kg足以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病。這是非常令人興奮的結(jié)果。

同行評(píng)論

在同期發(fā)表的一篇評(píng)論文章中，東芬蘭大學(xué)的MattiUusitupa博士稱，這項(xiàng)成果是“令人印象深刻”。他強(qiáng)烈支持“2型糖尿病與體內(nèi)脂肪量過高密切相關(guān)”這一觀點(diǎn)，并建議，基于這些新發(fā)現(xiàn)，減肥應(yīng)該成為2型糖尿病治療中最優(yōu)先考慮的事情。

他這樣寫道：目前2型糖尿病的治療方法主要是根據(jù)不同的算法來選擇抗糖尿病藥物和胰島素，在嚴(yán)重肥胖的患者中，如果可行，會(huì)選擇減肥手術(shù)來治療。基于DiRECT的研究結(jié)果，我認(rèn)為，非藥理學(xué)的方法或許應(yīng)該被“恢復(fù)”了（non-pharmacologicalapproachshouldberevived）。

意義重大

英國(guó)紐卡斯?fàn)柡透窭垢绲尼t(yī)生們宣布，在一項(xiàng)“有分水嶺意義”的試驗(yàn)中，近一半病人成功逆轉(zhuǎn)了2型糖尿病。有一些醫(yī)生也不認(rèn)為患者糖尿病得到緩解就是治愈，因?yàn)?，如果體重回升，糖尿病就復(fù)發(fā)。然而，到目前為止，某測(cè)試者體重已經(jīng)保持了兩年。

總結(jié)來說，這項(xiàng)研究證實(shí)了，通過體重管理來實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解的可能性。名為DiabetesUK的英國(guó)慈善機(jī)構(gòu)認(rèn)為，該試驗(yàn)是一項(xiàng)里程碑，可能會(huì)幫助到無(wú)數(shù)的糖尿病患者。

論文的作者們認(rèn)為，他們的研究結(jié)果為通過“節(jié)食減重”這種干預(yù)手段來實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解鋪平了道路。此外，值得一提的是，為了調(diào)查這種干預(yù)手段的長(zhǎng)期影響，這項(xiàng)試驗(yàn)仍在進(jìn)行中。