手足口病/皰疹性咽峽炎的傳染性很強(qiáng)，如何護(hù)理患兒？預(yù)防要點(diǎn)有哪些？

1.手足口病/皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？

手足口病的傳染性很強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑：

密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）；

間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播。

流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。

2.手足口病/皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？

(1)在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般4～6天左右，少數(shù)EV71感染的皰疹性咽峽炎時(shí)間較長(zhǎng)。

(2)典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后5～7天自行緩解；

(3)少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后1～4天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，需及時(shí)診治。

(4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落（如下圖）；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見(jiàn)。在皮疹早期一半可能會(huì)出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。

3.重要：需早期識(shí)別重癥病例

具有以下特征，尤其3歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化：

(1)持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過(guò)48小時(shí)；

(2)神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r(shí)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、急性手腳無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)；

(3)呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）:5歲以上兒童＞30次/分鐘、1～5歲＞40次/分鐘;2～12月齡＞50次/分鐘;新生兒～2月齡＞60次/分鐘。

(4)循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）等；

(5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素；

(6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

4.手足口病/皰疹性咽峽炎如何護(hù)理？

(1)注意隔離

患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后1周(一般來(lái)說(shuō)，總共隔離2周的時(shí)間，在發(fā)病的第1周內(nèi)，傳染性最強(qiáng))；

多通風(fēng)(如定期打開(kāi)門窗等),以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜；

同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染；

(2)觀察病情

注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無(wú)加重、惡化，重點(diǎn)注意有無(wú)前面所說(shuō)的危重信號(hào)出沒(méi)；

定期監(jiān)測(cè)體溫，一般每4個(gè)小時(shí)可以測(cè)一次體溫，如體溫超過(guò)38.5℃(腋溫)，每1～2小時(shí)測(cè)一次體溫，并要注意有無(wú)寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、出現(xiàn)幻覺(jué)或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后1小時(shí)應(yīng)重測(cè)體溫。

(3)注意護(hù)理

口腔內(nèi)的皰疹會(huì)使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過(guò)咸、過(guò)酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物；

小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等；

在發(fā)病的1周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動(dòng)量以防止過(guò)度疲勞；

注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口；

注意勤洗手(尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染；

(4)皮疹的護(hù)理

保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽;

床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔;

剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時(shí)可戴「手套」；

臀部有皮疹者，應(yīng)及時(shí)處理患兒大小便(尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥；

如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。

(5)注意消毒

皰疹性咽峽炎/手足口病患兒玩過(guò)的玩具、用過(guò)的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。

75%酒精和5%來(lái)蘇爾消毒液消毒是無(wú)效的，有效消毒的方法如下(但不限于)：

叮囑家長(zhǎng)家加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對(duì)象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。

患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒20分鐘后(水煮沸后開(kāi)始計(jì)時(shí))使用；

患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗，用70℃以上熱水浸泡至少30分鐘;

對(duì)于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會(huì)浸濕的物品用酒精消毒是無(wú)效的，需要用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭或浸泡，15分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈；

被污染的地面、墻壁等可用含有效氯500mg/L消毒液拖地，或用含有效氯(溴)1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒;

門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒;

空氣消毒采用通風(fēng)對(duì)流方式消毒,也可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面;

可以將需要消毒的物品放置于太陽(yáng)底下暴曬，但只限于陽(yáng)光所能照射到的物體表面；

在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。

(6)藥物治療

皰疹性咽峽炎/手足口病目前來(lái)說(shuō)以對(duì)癥處理為主；

患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥(宜選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬)。

(7)關(guān)于預(yù)防

在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方；

家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔；

兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒20分鐘后使用，兒童玩具定期清洗；

每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2～3次，每次不少于30分鐘；

目前已經(jīng)有腸道病毒71型(EV71)滅活疫苗了，可預(yù)防由EV71病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生；

腸道病毒71型(EV71)滅活疫苗的接種對(duì)象為6月齡至5歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。1次1支(0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。