在過(guò)去十年間,有許多新的糖尿病用藥上市,對(duì)于糖尿病的治療帶來(lái)改變。然而,美國(guó)最近一份大數(shù)據(jù)研究報(bào)告顯示,新的糖尿病用藥,并未帶來(lái)更好的血糖控制,還有很多我們需要努力的地方。
美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)期刊《DiabetesCare》一項(xiàng)研究以美國(guó)的保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)為基準(zhǔn),分析2006~2013年間,美國(guó)糖尿病用藥的使用趨勢(shì),血糖控制達(dá)標(biāo)率和低血糖的發(fā)生次數(shù),并且經(jīng)過(guò)年齡,性別,種族等因素的調(diào)整。這份保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)包含了美國(guó)官辦的Medicare和私人醫(yī)療保險(xiǎn)的資料。研究的對(duì)象是診斷為2型糖尿病至少一年以上的患者,總數(shù)達(dá)1,657,610人。
糖尿病用藥的變化趨勢(shì)
2006~2013年間,第一線(xiàn)用藥二甲雙胍(Biguanides),腸泌素為基礎(chǔ)的新藥DPP4抑制劑(DPP-4inhibitors),GLP-1受體激動(dòng)劑(GLP-1agonists),以及胰島素(Anyinsulin)的使用比例明顯上升。而容易發(fā)生低血糖的磺脲類(lèi)藥物(Sulfonylureas)以及增加體重等副作用的噻唑烷二酮類(lèi)藥物(TZDs)的使用比例明顯下降。詳見(jiàn)下圖。
低血糖發(fā)生次數(shù)
因嚴(yán)重低血糖住院的比例在這8年間并沒(méi)有明顯改變,約略維持在每百人年有1.3個(gè)低血糖住院的比例。但是老年人和有許多共病癥的糖尿病患者,相較于年輕人和比較健康的糖尿病患者,更容易發(fā)生低血糖。
結(jié)論
從2006~2013年的8年間,糖尿病的用藥,傾向于使用不容易發(fā)生低血糖和不會(huì)增加體重的血糖藥物。但是整體控制達(dá)標(biāo)率并未有明顯改善。而雖然傾向于使用不易發(fā)生低血糖的藥物,但是發(fā)生低血糖的比例并未有明顯改善。
當(dāng)然,這僅僅是美國(guó)當(dāng)?shù)氐难芯拷Y(jié)果,并不能直接反應(yīng)我國(guó)糖尿病患者的治療狀況。
現(xiàn)實(shí)治療困境
糖尿病藥物在上市前的臨床研究都告訴我們,他們能有效的改善高血糖的狀況。然而,上市前的臨床研究往往是建立在一個(gè)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)前提,包括患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選,接受完整的健康教育,密集的監(jiān)督等狀況,并不代表在一般現(xiàn)實(shí)狀況中糖尿病患者的治療過(guò)程(譬如真實(shí)狀況中,患者可能會(huì)到處看病,或者不愿意回診,或者很少監(jiān)測(cè)血糖,或是根本不想接受健康教育等等)。
因此,在過(guò)去十年間,我們有更多安全而且不容易引起低血糖的糖尿病藥物可以使用,但是反應(yīng)在整體糖尿病的治療,并未有明顯的改善。
這表示在糖尿病的治療,只靠新藥的引進(jìn),是無(wú)法達(dá)到理想的效果。飲食,運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的改變,以及自我健康管理,仍然是糖尿病照護(hù)的重要一環(huán)。
如果政府機(jī)構(gòu)真的很在乎糖尿病患者的照護(hù)問(wèn)題,應(yīng)該投入更多資源在健康教育上,通過(guò)系統(tǒng)化的健康教育建立糖尿病患者自我健康管理的能力,才能改善糖尿病的照護(hù)狀況。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥450單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥1171.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥101.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥149用于自測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測(cè),測(cè)試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價(jià): ¥49FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥2191.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥145本品用于2型糖尿病的初始治療,用于改善單獨(dú)采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。
健客價(jià): ¥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥17用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥77用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥151.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥35對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12本品適用于治療2型糖尿病:當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥67配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥661.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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