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總結(jié):糖皮質(zhì)激素在耳鼻喉科的應(yīng)用

2018-03-24 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)所分泌,屬甾體類化合物。由束狀帶合成和分泌,有氫化可的松和可的松等,其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)。

糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)所分泌,屬甾體類化合物。由束狀帶合成和分泌,有氫化可的松和可的松等,其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)。

糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)所分泌,屬甾體類化合物。由束狀帶合成和分泌,有氫化可的松和可的松等,其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié)。

常用激素的種類(1)全身使用激素:地塞米松,醋酸潑尼松片,強(qiáng)的松龍,氫化可的松等(2)局部使用激素:a:鼻用激素:b:霧化糖皮質(zhì)激素:布地奈德霧化混懸液

糖皮質(zhì)激素應(yīng)用廣泛,在皮膚科、呼吸科等各個(gè)科室都有其獨(dú)特的使用特點(diǎn),那么,備受歡迎的糖皮質(zhì)激素在耳鼻喉科的應(yīng)用如何呢?

一、全身使用糖皮質(zhì)激素在耳鼻喉科中的應(yīng)用

(一)治療急慢性鼻-鼻竇炎

急慢性鼻-鼻竇炎注意為鼻腔粘膜以及各鼻竇的粘膜炎癥。

主要用于慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉,可改善臨床癥狀,使息肉縮小,被稱為“藥物息肉切除術(shù)”的稱號(hào)。也可用于鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后早期使用,減輕鼻腔粘膜腫脹。

(二)治療急性會(huì)厭炎以及急性喉炎

急性喉炎為喉粘膜及聲帶的急性非特異性炎癥,常表現(xiàn)為聲嘶,咽喉疼痛,咳嗽,小孩可表現(xiàn)為呼吸困難以及全身畏寒發(fā)熱等癥狀。急性會(huì)厭炎是一種特殊的、累計(jì)喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織的急性炎癥,以會(huì)厭高度水腫為主,嚴(yán)重可呼吸困難,危及生命。其治療主要為激素+抗生素治療。

小兒急性喉炎可靜脈滴注地塞米松每天0.25~0.5mg/kg,療程3-5天??诜?qiáng)的松,每次1mg/kg,每4~6小時(shí)1次。氫化可的松,用量一般為3~4mg/kg,癥狀嚴(yán)重者可用到5~8mg/kg,加入葡萄糖中,4~6小時(shí)滴完。注:地米總量不超過(guò)3mg/kg/d。

(三)治療突發(fā)性耳聾、梅尼埃疾病

突發(fā)性耳聾是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20dBHL。

在突發(fā)性耳聾的治療中,激素是其中最重要的藥物治療的關(guān)鍵。激素全身給藥:潑尼松每天1mg/kg(最大劑量建議60mg),晨起頓服;連用3天,如有效,可再用2d后停藥,如無(wú)效直接停藥。激素也可局部給藥作為補(bǔ)救治療,如鼓室內(nèi)注射或耳后注射,鼓室內(nèi)可用地塞米松5mg或甲強(qiáng)龍20mg,耳后注射可用甲強(qiáng)龍20-40mg,或地米5-10mg,隔日1次,連用4-5次。

梅尼埃疾病引起眩暈也可酌情使用激素治療。

(四)鼻竇炎以及咽喉部手術(shù)后使用

鼻竇炎病人術(shù)后早期使用,一周后鼻粘膜(尤其中隔粘膜)大部分恢復(fù),這時(shí)再開(kāi)用鼻用激素。全麻結(jié)束后使用,防止插管及拔管時(shí)導(dǎo)致喉水腫,防治術(shù)后惡心嘔吐,減少術(shù)后喉痛發(fā)生率。咽喉部手術(shù)后減輕咽喉部腫脹。

二、局部鼻用激素在耳鼻喉科中的應(yīng)用

局部鼻用激素在耳鼻喉咽喉中的應(yīng)用鼻用激素激素主要的效應(yīng)受體是在鼻粘膜上皮細(xì)胞上。局部鼻用糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗水腫作用,被推薦用于慢性鼻竇炎的一線用藥,也可用于急性鼻竇炎,局部抗炎作用強(qiáng),副作用小。主要有布地奈德鼻噴劑、內(nèi)舒拿、曲安奈德鼻噴劑等。局部鼻用激素在耳鼻喉咽喉中的應(yīng)用(1)急慢性鼻-鼻竇炎(2)過(guò)敏性鼻炎(3)兒童分泌性中耳炎

三、霧化用糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科中的應(yīng)用

普米克令舒是唯一獲美國(guó)FDA和SFDA批準(zhǔn)的霧化糖皮質(zhì)激素,通過(guò)多環(huán)節(jié)多途徑治療非特異性炎癥藥物直達(dá)靶器官起效迅速、局部藥物濃度高、全身副作用最小、所用藥物劑量小。

霧化糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉中的應(yīng)用:(1)治療鼻-鼻竇炎(2)治療急慢性咽喉炎(3)治療哮喘。注意事項(xiàng):地塞米松是水溶性較大,脂溶性小,霧化吸入后在喉部黏膜上潴留的時(shí)間短,不易發(fā)揮作用,不建議使用。

糖皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng):

(1)兒童原則上不用激素、但高熱病人、危及生命的病人應(yīng)酌情使用(如過(guò)敏性休克、急性喉炎、急性會(huì)厭炎等)。

(2)用激素要權(quán)衡利弊。老年人伴糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、心血管病變的病人在非用激素不可的情況下一定要聯(lián)合其它抗高血壓藥、胰島素、補(bǔ)鈣、補(bǔ)磷等治療手段、并使用水鈉潴留較少的激素。

(3)孕婦和哺乳期婦女不用激素、但危及病人生命時(shí)可考慮中止妊娠并加用激素。

(4)有活動(dòng)性結(jié)核或其他傳染病者要用激素時(shí)一定要加用抗結(jié)核藥或抗生素。精神病病人和癲癇病人不用激素、但重癥病人需搶救時(shí)可以使用沖擊療法。

 

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