不論城市還是農(nóng)村，惡性腫瘤都是中國居民的主要死亡原因，嚴(yán)重危害到人類的健康。國家癌癥中心發(fā)布的2017年最新中國腫瘤現(xiàn)狀和趨勢表明在中國男性患者中，肺癌發(fā)病率排名第一；而在女性患者中，乳腺癌發(fā)病率高居榜首。乳腺癌(breastcancer,BC)是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤。在中國，近年來，臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)乳腺癌逐漸顯現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰期的趨勢：一個(gè)是絕經(jīng)前后，另一個(gè)是絕經(jīng)后5-10年。危險(xiǎn)因素病因?qū)W調(diào)查研究表明乳腺癌與年齡、遺傳因素、月經(jīng)婚育史、膳食結(jié)構(gòu)、過度診斷、環(huán)境因素等密切相關(guān)。

我們以RAS醫(yī)院處方系統(tǒng)為研究平臺，選取2016年樣本數(shù)據(jù)，包括24家三級醫(yī)院、14家二級醫(yī)院、19家一級醫(yī)院門急診及住院處方數(shù)據(jù)。經(jīng)過規(guī)范化處理，篩選疾病診斷為乳腺癌的處方數(shù)據(jù)，共得到將近約7萬張?zhí)幏?，金額約為6643.5萬元。其中女性患者處方張數(shù)高達(dá)6.9萬多張，男性患者處方張數(shù)僅約為451張，這表明絕大多數(shù)的乳腺癌患者為女性患者，而男性患者則非常少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性患者比例。男女患者處方金額占比如下圖1所示，女性患者處方金額占比高達(dá)99.3%，而男性患者處方金額占比不足1.0%。

接下來，我們來分析女性乳腺癌患者不同年齡段處方張數(shù)和處方金額占比情況，結(jié)果如圖2所示。處方張數(shù)和處方金額占比前三的年齡段分別為50-59、60-69、40-49歲，即40-69歲年齡段患者為高發(fā)人群，處方張數(shù)和處方金額占比均高達(dá)75.0%以上，而20-29歲年齡段患者的處方金額和處方張數(shù)占比分別約1.0%，30-39歲年齡段處方金額占比約為7.5%，處方張數(shù)占比約為5.6%，位居第五；70-79歲年齡段患者處方金額占比約為9.0%，處方張數(shù)占比約為11.0%，位居第四。由此可見，年齡的增長是乳腺癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，年齡不同乳腺癌的發(fā)生率也會有所不同。

經(jīng)查閱文獻(xiàn)資料，《乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）》表明，不同時(shí)期、不同類別乳腺癌的治療方法有所不同，乳腺癌主要分為原位癌、浸潤性癌、分葉狀腫瘤三大類型，推薦治療方案如圖3所示。乳腺癌具體的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療以、內(nèi)分泌治療以及中醫(yī)藥輔助治療等，主要應(yīng)遵循個(gè)體化治療的原則，根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為來選擇治療。所選樣本數(shù)據(jù)主要針對乳腺癌患者在門急診和住院的用藥情況進(jìn)行分析，患者在醫(yī)院就診的處方數(shù)據(jù)表明，患者就診處方金額占比和處方張數(shù)占比均為最高的科室是普通外科門診科室，分別約為31.0%和36.9%，其次處方金額占比最高的科室為腫瘤化療專科病房（17.0%），而處方張數(shù)占比僅為4.3%，普通外科病房（12.3%）位居第三；而處方張數(shù)占比位居第二和第三的分別為普通外科病房（11.4%）、腫瘤內(nèi)科門診（10.8%）。處方金額占比TOP10的各科室情況如下圖4所示。

此外，我們還發(fā)現(xiàn)，處方金額占比最高的藥品類別是化藥，高達(dá)76.5%，其次為生物制品，占比為12.0%，排名第三的為中成藥，占比為11.6%。該樣本數(shù)據(jù)中共涉及藥品1227個(gè)品種（通用名來計(jì)數(shù)），而品種數(shù)占比最高的藥品類別為化藥，占比為56.3%，而中成藥品種數(shù)占比稍低于化藥，為40.9%，生物制品品種數(shù)僅為2.8%，有待進(jìn)一步開發(fā)研究（見圖5所示）。由此可以推測，雖然中成藥品種數(shù)占比與化藥品種數(shù)占比相差不大，但處方金額占比卻相差較高，這可能是由于化藥的價(jià)格高于中成藥或者是中成藥使用的頻次低于化藥的原因造成的。另有研究表明中醫(yī)療法在乳腺癌術(shù)后輔助治療具有良好的療效，即降低腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、改善生活質(zhì)量、治療相關(guān)并發(fā)癥。因此中醫(yī)療法在乳腺癌治療中具有很好的推廣價(jià)值和應(yīng)用意義。

通過進(jìn)一步對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們得到了處方金額占比TOP10的藥品（這里指藥品通用名），如表1所示，排名第一的是抗腫瘤化藥來曲唑，金額占比約為12.9%，而且其處方張數(shù)占比同樣為第一，約為13.5%。其次為單克隆抗體類藥物曲妥珠單抗，金額占比為8.9%，而處方張數(shù)占比僅為0.7%，由此推測該藥品價(jià)格較為昂貴。但是令人欣喜的是，2017年7月份，曲妥珠單抗已被納入了國家醫(yī)保藥品目錄，用于HER2陽性的乳腺癌手術(shù)后患者、HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，以及HER2陽性晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者的費(fèi)用支付，這在很大程度上減輕了乳腺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多西他賽的處方金額占比位列第三，占比為8.6%。但處方張數(shù)占比僅為1.8%。另外，金額占比TOP10的藥品有7個(gè)藥品為抗腫瘤化藥，1個(gè)消化系統(tǒng)用藥，1個(gè)免疫調(diào)節(jié)劑，以及1個(gè)生物技術(shù)藥物，詳細(xì)情況如下表1所示。

最后，我們需要了解到乳腺癌是一種全身性疾病，在治療中應(yīng)注意有計(jì)劃的合理的按排局部治療和全身治療，并遵循局部與全身并重以及個(gè)體化治療的原則。隨著對疾病認(rèn)識的深入，乳腺癌的治療模式已經(jīng)由單純的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)為基礎(chǔ)的多學(xué)科綜合治療。嚴(yán)格掌握分期治療的原則，避免過度治療或治療不足，這是規(guī)范化綜合治療的前提，隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療目標(biāo)已經(jīng)由簡單的治愈，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诟纳祁A(yù)后的同時(shí)盡量提高生活質(zhì)量，并保持形體美觀和功能，使患者在獲得最大生存益處的同時(shí)，盡可能恢復(fù)女性形象、減少心理創(chuàng)傷、提高生活質(zhì)量。理論的不斷進(jìn)步，技術(shù)的不斷成熟，將會為乳腺癌患者提供更好的臨床治療效果。另外，值得一提的是，作為世界上第一個(gè)腫瘤疫苗的宮頸癌疫苗目前已經(jīng)在國內(nèi)上市，在一定程度上將會發(fā)揮預(yù)防作用，并且宮頸癌在女性中發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二，希望以后可以研制出預(yù)防乳腺癌疾病方面的疫苗，更好的造福人類！