實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為臨床診斷和疾病治療提供了重要的依據(jù)，如果出現(xiàn)假性結(jié)果勢(shì)必會(huì)影響病情評(píng)估，甚至?xí)?dǎo)致錯(cuò)誤的治療。下面介紹幾種血液科患者可能會(huì)出現(xiàn)的假性檢驗(yàn)結(jié)果，希望能引起大家的注意。

假性高血鉀

假性高鉀血癥在臨床中較為少見(jiàn)，主要是指患者實(shí)際血鉀水平不高，但由于血細(xì)胞破壞等原因引起血清血鉀檢測(cè)增高，若血清鉀與血漿鉀離子濃度差＞0.4mmol/L，且患者無(wú)高血鉀的癥狀、體征以及心電圖表現(xiàn)，則診斷為假性高血鉀[1]。

臨床上可引起假性高鉀血癥的血液疾病有慢性粒細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等[2]。常見(jiàn)的導(dǎo)致假性高鉀血癥原因主要為血液標(biāo)本存放不當(dāng)以及采血時(shí)過(guò)度拍打靜脈血管等造成紅細(xì)胞破裂，為了排除標(biāo)本溶血的影響，美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）推薦，當(dāng)血鉀離子濃度≥55mmol/L時(shí)應(yīng)考慮有無(wú)溶血的干擾。因血小板增多癥、白血病等原因引起的假性高鉀血癥則較為少見(jiàn)。

臨床上在遇到骨髓增生異?；颊撸瑧?yīng)警惕因血小板或白細(xì)胞過(guò)度增多引起假性高鉀血癥，而在采集此類(lèi)患者的血樣時(shí)應(yīng)注意避免對(duì)血樣造成機(jī)械刺激[3]。

針對(duì)骨髓增殖性疾病、白血病尤其是血小板、白細(xì)胞明顯升高者出現(xiàn)的高血鉀，不要貿(mào)然進(jìn)行降鉀處理，需結(jié)合臨床、心電圖進(jìn)行鑒別?？蓱?yīng)用肝素抗凝血標(biāo)本并及時(shí)檢測(cè)以避開(kāi)血液凝固過(guò)程，從而反映體內(nèi)真實(shí)的血鉀水平。

假性血小板減少

目前臨床血小板計(jì)數(shù)多使用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀完成，但由于其特異的生理特性，血小板的數(shù)量容易受多種因素影響，主要為樣本凝集、樣本量不足、樣本被稀釋、冷凝集樣本、自身凝集樣本、小紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片、大血小板等。其中，乙二胺四乙烯（EDTA）依賴(lài)性的假性血小板減少（EDTA-PTCP）最為常見(jiàn)。EDTA還可導(dǎo)致血小板活化，促進(jìn)血小板與纖維蛋白原凝集，血細(xì)胞分析儀將這些凝集的血小板誤認(rèn)為白細(xì)胞，導(dǎo)致血細(xì)胞減少和白細(xì)胞升高的假性檢驗(yàn)結(jié)果[4]。

另外，一些血小板體積異常的疾病，如巨大血小板綜合征，原發(fā)性血小板減少性紫癜患者的血小板體積偏大，而白血病、敗血癥、脾功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血等患者的血小板體積常偏小，血細(xì)胞分析儀器會(huì)將體積過(guò)大的血小板誤認(rèn)為紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，將體積過(guò)小的血小板當(dāng)做噪音不進(jìn)行計(jì)數(shù)，從而使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低[5]。臨床醫(yī)生在判讀上述檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)需予以注意。

假性低血糖

成年人空腹血糖低于2.8mmol/L時(shí)稱(chēng)為低血糖,，可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧的表現(xiàn),如頭暈、心悸、大汗、意識(shí)障礙等。白血病假性低血糖定義為白血病患者外周靜脈血糖濃度低于2.8mmol/L但無(wú)相關(guān)癥狀，應(yīng)用有效化療后，隨著白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，患者靜脈血糖值可恢復(fù)正常[6]。

血液科常見(jiàn)的導(dǎo)致假性低血糖的疾病有慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤等。某些常用的藥物如維生素C、谷胱甘肽等具有強(qiáng)還原性，應(yīng)用這些藥物靜脈滴注的患者采用葡萄糖氧化酶法（GOD）測(cè)定血糖會(huì)導(dǎo)致血糖結(jié)果的假性降低[7]。

臨床上對(duì)于懷疑假性低血糖的患者可采用速凝管或抗凝管留取標(biāo)本，離心后盡快檢測(cè)。另外，可加測(cè)指尖血糖，以鑒別真假低血糖。

假性血鈣結(jié)果

測(cè)定體液中的鈣濃度在臨床診斷上具有重要意義，血鈣檢測(cè)作為臨床一般常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，目前較多使用偶氮砷Ⅲ比色法[8]。在巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病等疾病中，異常免疫球蛋白合成有可能影響偶氮砷Ⅲ法測(cè)定總鈣的結(jié)果。

對(duì)于酸堿平衡紊亂患者的血鈣結(jié)果，需注意假性高血鈣、假性低血鈣、假陰性結(jié)果的可能。對(duì)于血漿白蛋白低下的患者，需警惕假性低血鈣的出現(xiàn)，而當(dāng)單克隆免疫球蛋白明顯增多時(shí)，尤其是IgG型時(shí)，需警惕假性高血鈣的發(fā)生[9]。

總之，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)對(duì)與患者癥狀、體征不符的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，避免假性檢查結(jié)果導(dǎo)致的錯(cuò)誤治療方案的制定。