糖尿病降糖標準要變了？

美國醫(yī)師協(xié)會分析了最新臨床研究結果后本月更新了2型糖尿病治療指南:以前推薦糖化血紅蛋白控制在7以下(最好6.5)，現(xiàn)有證據(jù)發(fā)現(xiàn)沒有必要，控制在7-8就可以了。低于6.5的患者還要減少降糖藥治療。

糖尿病降糖治療指南建議引爭議

前些日子，對修訂高血壓診斷標準爭論不休，現(xiàn)在又輪到2型糖尿病降糖治療指南建議南轅北轍。

最近，美國醫(yī)師協(xié)會在《內(nèi)科學年鑒》上發(fā)表評述建議：不必設定過于嚴苛的降糖目標值。該觀點一出，旋即又引起了醫(yī)學業(yè)界廣泛爭議和關注……

近日，美國醫(yī)師協(xié)會(AmericanCollegeofPhysicians，ACP)建議醫(yī)生“在治療2型糖尿病時，不必設定過于嚴苛的降糖目標值。”該觀點與從事糖尿病研究和治療的醫(yī)療機構意見截然相反。

因為有6家在醫(yī)學界有威望的協(xié)會機構仔細回顧了2900萬名2型糖尿病患者接受的最佳治療方案，得出了與ACP上述建議完全不同的“治療指南”。

ACP對那些糖尿病治療指南進行了評審，將結論發(fā)表在《內(nèi)科學年鑒》上。他們提出的建議是：推薦設定適度的降糖目標值，同時，可采用A1C進行血糖檢測。

ACP主席Dr.Ende提醒到：針對2型糖尿病患者目標A1C值采取過度治療或不恰當治療會產(chǎn)生一些潛在危害，需要引起警惕。

在美國，美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)主要代表內(nèi)科醫(yī)生。ACP建議醫(yī)生將2型糖尿病A1C值設定在7-8%范圍，而非其他醫(yī)學機構推薦的更低水平。

ACP還建議：對于已經(jīng)達到較低水平降糖目標值的患者，考慮采取適度治療，或減藥或停藥措施，允許A1C值在7%~8%之間。

嚴苛降糖目標的負面影響

一些研究結果表明，那些接收更嚴苛降糖治療的患者早期死亡風險更高。原因是在采取激進治療時，患者因血糖過低而帶來更嚴重的負面影響。

【案例】ValeriePennington是一位教師，她在40歲時被確診為2型糖尿病。由于設置較低的降糖目標值，她接受了過于激進的治療措施。

Pennington說：因為治療導致自己血糖值過低，護士建議她設置鬧鐘以便提醒自己，否則，她不知道自己什么時候會暈倒。

有一次在她暈倒不省人事時，是一位小孩子救了她。同時，由于她服用的藥物會導致體重增加，因此，她很難控制自己的體重增長。

對她來講唯一好處是，有一次她停藥了，體重減少了近100磅！而血糖水平仍維持在正常范圍。

但她的主診醫(yī)生并沒有關注她的A1C具體值，反而是她的眼科醫(yī)生一直建議檢查A1C值。眼科醫(yī)生認為A1C值超過6.5%時視網(wǎng)膜病變幾率增加。

各大協(xié)會各持己見

美國內(nèi)分泌協(xié)會前任主席、內(nèi)分泌協(xié)會糖尿病指南專委會成員Dr.Grunberger認為血糖升高所帶來視力的危害遠比他們想象的更嚴重。

Grunberge博士還認為：當人體葡萄糖高于正常水平時，會引起眼底、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，尤其在誘發(fā)足部損傷最嚴重。他感到驚訝的是ACP關注低糖所帶來的風險而非控制血糖的獲益。

他擔心這似乎是向醫(yī)生傳遞一個信息：即使血糖沒有控制在較低的目標值，關系也不大。意外的是，如果A1C值設定在低于7%，病人血糖水平會升高。他認為這是對以往研究結果錯誤的解讀，不應作為設定最佳降糖目標值的循證依據(jù)。

美國糖尿病協(xié)會首席科學家Dr.Cefalu則直接了當?shù)乇硎荆核麄儾粫杉{ACP關于治療糖尿病的建議，將堅持使用他們自己的治療指南。

新指南建議忽視了新一代降糖藥物在治療時引起的低血糖風險，這些藥物會導致低血糖風險的同時，具有控制體重和其他心血管疾病的有益作用。

所有人都同意一個事實：“沒有一種萬全之策”。臨床診療指南僅僅是最佳循證實踐歸納，因此，在臨床應用時還應具體情況、具體分析。

國內(nèi)專家這么看

有國內(nèi)專家表示：許多人的血糖控制目標與一般人群是不一樣的，比如孕婦、老年人，都有自己的控制目標。青少年講究控制達標，但又不能為了追求達標而不顧營養(yǎng)的攝入；孕婦也有這個特點，至于老人，在有糖尿病的同時往往還有其他基礎病變，所以控制目標又不一樣。

1、青少年糖尿病

青少年的血糖控制標準，和年齡關系密切。一般來說，0-6歲的患兒，餐前血糖要在5.6-10之間，睡前（夜間）則要控制在6.1-11.1；6-12歲的餐前血糖要控制在5.0-10，睡前（夜間）則在5.6-10；到了13-19歲則是餐前5.0-7.2，睡前（夜間）5.0-8.3?？梢悦黠@看出，比起成人，這個標準要顯得略微寬松些，這和青少年正處于生長發(fā)育期有密切關系。

2、孕婦糖尿病

這包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠兩類人群。對于孕婦類患者來說，餐前與睡前血糖應該控制在5.5，餐后1小時在7.8，餐后2小時血糖在6.6，如果高于這一標準就要引起注意。

3、老年糖尿病

老年患者的標準也比成人相對寬松，要求空腹8.0，餐后12.0，應用胰島素者<15.0。

值得注意的是：這些都并非官方公布的數(shù)據(jù)，所以臨床治療的時候仍然要根據(jù)個人情況來調(diào)整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群，往往比單純糖尿病患者控制更嚴格，所以還必須根據(jù)個人情況再進行調(diào)整。