心血管病在發(fā)病、預(yù)后、藥物療效等多個(gè)方面，女性與男性之間均存在一定差異。女性心血管病發(fā)病率雖低于男性，但合并癥更多、預(yù)后更差。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)（CCCP）女醫(yī)師工作委員會(huì)一直專(zhuān)注于我國(guó)女性心血管病預(yù)防與規(guī)范化診治的推廣，做出大量卓有成效的工作。由CCCP女醫(yī)師工作委員會(huì)主任委員劉梅林教授執(zhí)筆，女醫(yī)師工作委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)女性健康學(xué)組相關(guān)專(zhuān)家撰寫(xiě)的《中國(guó)女性心血管病預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》2017年發(fā)表于《中華內(nèi)科學(xué)》雜志。

CCCP女醫(yī)師工作委員會(huì)各位委員在全國(guó)舉辦了多場(chǎng)基層心血管病學(xué)習(xí)班、臨床技能培訓(xùn)班及女性心血管病義診，為女性患者提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，為提高我國(guó)女性心血管病診治水平發(fā)揮了積極作用。

值此三八國(guó)際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)到來(lái)之際，祝各位同道節(jié)日快樂(lè)！愿我們?yōu)槔^續(xù)推動(dòng)我國(guó)女性心血管病防、診、治水平的提高而共同努力！

——中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)

中國(guó)女性心血管病預(yù)防

2017年6月，由CCCP女醫(yī)師工作委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)女性健康學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)家制定的“中國(guó)女性心血管病預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)”發(fā)布。該共識(shí)旨在加強(qiáng)并推動(dòng)我國(guó)女性心血管?。–VD）的防控工作。

女性特有生理特征影響發(fā)病

CVD是導(dǎo)致我國(guó)女性死亡的主要原因，患病率、死亡率逐年增加，女性CVD死亡占總死亡的構(gòu)成比大于男性。

因女性特有的生理特征，CVD的臨床表現(xiàn)、疾病診斷、藥物代謝等均存在特殊性，使臨床診治復(fù)雜化。高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病的患病率在絕經(jīng)期增加；女性常見(jiàn)焦慮和抑郁等精神心理疾患，患病率明顯高于男性，與CVD密切相關(guān)并影響預(yù)后；女性的初潮、妊娠、絕經(jīng)等與CVD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

據(jù)危險(xiǎn)分層制定干預(yù)措施

高風(fēng)險(xiǎn)女性存在≥1個(gè)高危因素。臨床診斷冠心病、腦血管病、糖尿病、主動(dòng)脈瘤、外周動(dòng)脈疾病、慢性腎臟?。?B期及以上）或10年心血管病預(yù)測(cè)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥10%。

存在風(fēng)險(xiǎn)女性存在≥1個(gè)主要危險(xiǎn)因素。不良飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、肥胖、代謝綜合征、高血壓、血脂異常、血糖異常、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量差和（或）停止運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)異常、自身免疫病、一級(jí)親屬早發(fā)CVD史。

理想健康狀態(tài)應(yīng)符合以下全部條件：不吸煙、保持良好飲食習(xí)慣、每周至少堅(jiān)持中等量體力活動(dòng)150min、BMI在18.5~24.0kg/m2、在未經(jīng)藥物治的狀態(tài)下，血壓≤120/80mmHg、總膽固醇＜5.2mmol/L、空腹血糖＜5.6mmol/L。

推薦所有女性改變不良生活習(xí)慣，保持健康生活方式；戒煙并避免被動(dòng)吸煙；妊娠、哺乳期禁酒，攝入食物多樣化、限制高脂及糖鹽攝入，堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，保持心理健康。

藥物治療體現(xiàn)女性特色

女性體重較輕、內(nèi)臟器官較小及藥物代謝等存在性別差異，更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，應(yīng)予關(guān)注。老年女性房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)高于男性，應(yīng)用華法林抗凝治療獲益更大。

在抗栓治療時(shí)女性更易發(fā)生出血合并癥，應(yīng)根據(jù)年齡、危險(xiǎn)分層、出血風(fēng)險(xiǎn)等綜合權(quán)衡利弊決定治療策略，使用抗栓藥物時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血傾向。

合理使用β受體阻滯劑、ACEI/ARB類(lèi)藥物、醛固酮拮抗劑和他汀類(lèi)藥物，與男性比較，女性對(duì)β受體阻滯劑更敏感、使用他汀類(lèi)藥物后肝酶升高、肌病和肌溶解更常見(jiàn)。

關(guān)注女性心血管病用藥安全

婦女在妊娠期常伴有子宮增大、激素分泌異常，血容量增多、器官負(fù)荷加重等問(wèn)題，加之孕期能量攝入的增加，易患妊娠高血壓、糖尿病和高脂血癥等心血管病，藥物選擇時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的有效性和對(duì)胎兒的安全性。為預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，孕婦需常規(guī)補(bǔ)充葉酸。

女性50~60歲時(shí)進(jìn)入更年期，隨著雌激素水平的減退，女性將發(fā)生一系列病理生理學(xué)變化，除伴有更年期常見(jiàn)的潮熱、出汗等癥狀外，女性心血管病也進(jìn)入高發(fā)期。在藥代動(dòng)力學(xué)方面，女性肝藥酶CYP3A4活性普遍高于男性，服用多種慢病治療藥物時(shí)，更易發(fā)生藥物相互作用，從而增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，如他汀類(lèi)藥物導(dǎo)致的肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛、橫紋肌溶解等女性發(fā)生率高于男性。

藥物治療男女有別，藥物品種和劑量也應(yīng)根據(jù)女性年齡、基因型、身體狀況進(jìn)行細(xì)化，從而為患者縮小選藥“半徑”，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)用藥，讓女性享一生幸福。

妊娠合并心血管病風(fēng)險(xiǎn)多

2018年Circulation雜志提示，美國(guó)妊娠期女性死亡率從1989年7.2/10萬(wàn)上升至2013年17/10萬(wàn)，其中心血管病是最主要的女性死亡和合并癥原因。

妊娠最常見(jiàn)瓣膜損害

二尖瓣狹窄是妊娠期最常見(jiàn)的瓣膜損害。藥物治療主要針對(duì)心動(dòng)過(guò)速及保持心室充盈，β受體阻滯劑可考慮，并使目標(biāo)心室率小于100次/min；利尿劑可減輕肺水腫；若左心房明顯增大或存在慢性房顫可考慮抗凝治療。妊娠合并二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)避免發(fā)生心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、外周血管阻力增加，避免使用負(fù)性肌力藥物，在出現(xiàn)左心室功能不全或心律失常時(shí)推薦藥物治療。

妊娠期合并主動(dòng)脈瓣狹窄的患者應(yīng)避免發(fā)生低血壓、大量失血、心動(dòng)過(guò)緩、循環(huán)超負(fù)荷及Valsava動(dòng)作。妊娠期合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)避免發(fā)生心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、外周血管阻力增加，避免使用負(fù)性肌力藥物，出現(xiàn)左心室功能不全或者心律失常時(shí)推薦藥物治療。

妊高癥同時(shí)危害母子

妊娠期高血壓疾病（HDP）治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率。常用降壓藥物為硝苯地平、拉貝洛爾、甲基多巴等。

預(yù)防子癇前期發(fā)生的第一步是健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)；國(guó)際及我國(guó)指南均對(duì)高危因素孕婦在早中孕期（12~16周）開(kāi)始服用小劑量阿司匹林（50~100mg），可以維持到孕28周。

對(duì)于低鈣攝入人群（＜600mg/d），推薦口服鈣補(bǔ)充量至少為1g/d，預(yù)防子癇前期。此外，先心病、圍產(chǎn)期心肌病和急性冠脈綜合征等，在婦女妊娠期都應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

2018AHA心血管病和乳腺癌科學(xué)聲明解讀

心血管?。–VD）是女性的頭號(hào)殺手，而乳腺癌是大多數(shù)女性最關(guān)注的疾病，二者在危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等方面均有交叉。2018年2月1日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)表關(guān)于CVD和乳腺癌交集的科學(xué)聲明。該聲明對(duì)CVD和乳腺癌的流行情況、共同的危險(xiǎn)因素，乳腺癌治療所致心臟毒性以及CVD監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療給予了全面的概述。

管理危險(xiǎn)因素

CVD和乳腺癌是導(dǎo)致女性死亡的主要原因，二者具有共同危險(xiǎn)因素：增齡、飲食不合理、家族史、體力活動(dòng)減少和吸煙，健康的生活方式降低兩種疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。AHA倡導(dǎo)“7項(xiàng)簡(jiǎn)單生活”：增加體力活動(dòng)，健康體重，健康飲食，避免煙草，維持正常血壓、血糖和血脂，顯著降低CVD風(fēng)險(xiǎn)并降低乳腺癌發(fā)生趨勢(shì)。堅(jiān)持健康生活方式對(duì)所有個(gè)體都非常重要。

隨著乳腺癌篩查和治療成功率的提高，乳腺癌生存者越來(lái)越多，其中超過(guò)一半患者年齡>65歲。老年乳腺癌患者的預(yù)后受到并存疾病，如糖尿病和高血壓的影響，CVD是乳腺癌的老年女性死亡的主要原因。合并CVD的老年乳腺癌患者總體生存率降低，老年女性CVD導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于乳腺癌本身，該聲明強(qiáng)調(diào)了乳腺癌治療及隨訪中對(duì)CVD危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效管理的重要性。

乳腺癌患者的預(yù)后依賴(lài)于治療全程中患者的心血管健康狀況。初步診治時(shí)，患者的心血管危險(xiǎn)因素和此前已診斷的CVD影響腫瘤治療方案的制定。所有患者無(wú)論是否存在CVD，在進(jìn)行乳腺癌治療時(shí)都應(yīng)了解腫瘤治療可能對(duì)其心臟存在的潛在影響。不能阻止或強(qiáng)迫患者接受乳腺癌治療，但醫(yī)生應(yīng)與患者討論以便選擇最佳的治療方案。在乳腺癌治療過(guò)程中，對(duì)藥物的心臟相關(guān)毒性進(jìn)行監(jiān)控、預(yù)防和管理至關(guān)重要。即使乳腺癌治療結(jié)束后，也應(yīng)對(duì)遲發(fā)的心臟毒性進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，對(duì)與治療無(wú)關(guān)的CVD監(jiān)測(cè)也非常必要。

有效監(jiān)測(cè)心臟功能

腫瘤治療可導(dǎo)致早發(fā)或遲發(fā)性心臟毒性，引起左心功能不全、心衰、高血壓、心律失常、心肌缺血、心臟瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺動(dòng)脈高壓和心包炎。左室收縮功能不全是化療最常見(jiàn)不良反應(yīng)。

監(jiān)測(cè)患者的心臟功能變化，有助于指導(dǎo)臨床用藥、優(yōu)化治療方案，在不影響抗腫瘤療效的同時(shí)，可把心臟毒性降至最低。常用的心臟毒性監(jiān)測(cè)方法包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、生化標(biāo)記物等。超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）重復(fù)性差、對(duì)早期臨床前心臟異常不敏感、易受容量狀態(tài)影響，對(duì)心臟毒性的早期評(píng)價(jià)不敏感。超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可以更好預(yù)測(cè)接受化療患者心功能不全。心肌肌鈣蛋白I和腦鈉肽可作為化療藥物心臟毒性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。心臟影像檢查和生化標(biāo)記物聯(lián)合監(jiān)測(cè)有益于評(píng)價(jià)化療后心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)。

目前沒(méi)有指導(dǎo)乳腺癌患者如何預(yù)防心血管病的指南，盡管缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)獲益的一致性證據(jù)，聲明建議乳腺癌患者可使用防治CVD的藥物，如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑、阿司匹林、他汀等。

綜上，乳腺癌常與心血管病并存，心血管健康狀況影響乳腺癌患者的治療選擇，乳腺癌治療影響心血管健康，二者相互影響，腫瘤和心血管醫(yī)生更好合作才能使腫瘤患者得到最佳治療和最大獲益。

關(guān)愛(ài)女性情系雙心

女性的雙心健康離不開(kāi)社會(huì)和家庭的關(guān)愛(ài)和幫助，希望社會(huì)和家庭對(duì)女性雙心病患者多些理解和支持，共鑄女性雙心健康，家庭和睦融洽，社會(huì)和諧發(fā)展。

2017年我國(guó)心血管病報(bào)告顯示我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。研究顯示在過(guò)去的十余年中，男性冠心病死亡率逐年下降，而女性死亡率有上升趨勢(shì)，心血管病已成為導(dǎo)致女性死亡的首位原因。

除了高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，精神心理因素也是心血管疾病發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于女性而言。這與女性的生理、心理特點(diǎn)有關(guān)系。

女性在月經(jīng)期、妊娠期、更年期時(shí)由于激素水平變化、身體狀況變化等因素，更容易伴發(fā)焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題，從而影響心血管系統(tǒng)。女性偏于形象思維、情感細(xì)膩，情緒容易波動(dòng)，再加上現(xiàn)代社會(huì)生活中女性擔(dān)負(fù)多重角色、競(jìng)爭(zhēng)壓力大和矛盾的生活狀態(tài)等，都是對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響因素，促使心臟心理疾病（雙心疾?。┌l(fā)生發(fā)展的重要因素。

然而，女性心血管疾病的臨床表現(xiàn)往往不典型，容易伴發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)，雙心病簡(jiǎn)單的識(shí)別有六要點(diǎn)：睡眠很困難，全身不舒服，血壓常波動(dòng)，生氣更加重，發(fā)作瀕死感，檢查不相符。但女性心臟心理疾病的診斷有一定困難，漏診誤診率較高，建議到雙心專(zhuān)業(yè)門(mén)診進(jìn)行診療，特別是更年期婦女，建議定期行心電圖、心臟超聲等檢查排除器質(zhì)性心臟病。

對(duì)于確診心臟心理疾病的女性患者，應(yīng)遵從醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)范治療，結(jié)合藥物治療和非藥物治療方式。