2月27日,國家衛(wèi)計委舉行主題為“代表委員談健康中國建設(shè)”的發(fā)布會。發(fā)布會釋放了一個重大信號:緊密型醫(yī)聯(lián)體要崛起了!更多大醫(yī)院和基層醫(yī)院將捆綁在一起,利益一體化,責(zé)任一起擔(dān),基層醫(yī)療將迎來巨大變化。
兩會召開在即,在這個時期,本次發(fā)布會特意邀請了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的全國人大代表和政協(xié)委員,大家對于如何切實推動健康中國提出了很多好的經(jīng)驗和措施。尤其是對于緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),代表委員們給出了系統(tǒng)性和建設(shè)性的意見。
從代表委員們的發(fā)言中,我們感受到,要想把分級診療真正落到實處,就必須依靠緊密型醫(yī)聯(lián)體,作為醫(yī)聯(lián)體中最實用最有效的模式,緊密型醫(yī)聯(lián)體在今后將成為主流趨勢。
什么是緊密型醫(yī)聯(lián)體
緊密型醫(yī)聯(lián)體大概有三個特點:
1、不僅限于技術(shù)合作,人財物統(tǒng)一調(diào)配。
2、經(jīng)濟利益一體化,實現(xiàn)利益責(zé)任共同體。
3、分工明確:三級醫(yī)院診療大病,二級醫(yī)院診斷常見病、多發(fā)病,社區(qū)負責(zé)提供便捷醫(yī)療服務(wù)。
那么如何做成一個緊密型醫(yī)聯(lián)體呢
第十一屆、十二屆、十三屆全國人大代表,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉認為,要做好這5件事:
第一、專家下沉
因為緊密型醫(yī)聯(lián)體是人財物統(tǒng)一調(diào)配,所以是無論大醫(yī)院的專家還是社區(qū)醫(yī)生,都是一體的,這使醫(yī)生下到社區(qū)非常方便。
把醫(yī)院的常見病,呼吸、心血管和內(nèi)分泌、腫瘤等方面的專家下沉到社區(qū),讓社區(qū)老百姓都能很方便地看上專家門診,病人流向社區(qū)的積極性就會比較高。
再有就是對于社區(qū)醫(yī)生的傳幫帶,專家通過培訓(xùn)、專業(yè)指導(dǎo),從而提升全科醫(yī)生的服務(wù)能力。
另外,三級醫(yī)院專家要結(jié)合社區(qū)的優(yōu)勢,帶領(lǐng)全科醫(yī)生做好基層科研,提高他們的診療能力,營造社區(qū)的學(xué)術(shù)氛圍,增加社區(qū)醫(yī)生職業(yè)成就感,吸引更多更好的醫(yī)學(xué)人才進入基層。
第二、學(xué)科下沉
光靠專家下沉幫扶是不夠的,要想使基層成為處理常見病、多發(fā)病的主要陣地,就需要大醫(yī)院把常見病、多發(fā)病的科室下沉到基層。
因為在緊密型醫(yī)聯(lián)體中,社區(qū)是上級醫(yī)院直管,作為常見病的科室,如口腔科、中醫(yī)科、按摩、康復(fù)等,把這些學(xué)科下沉到社區(qū),加強基層的學(xué)科水平建設(shè),才能從根本上解決基層的醫(yī)療水平問題。
第三、建立信息化聯(lián)系
緊密型醫(yī)聯(lián)體最終要的標志是什么?顧晉給出了答案:信息有聯(lián)系。
“如果沒有信息化的聯(lián)系就是松散的。我們的模式是把信息聯(lián)系起來,把社區(qū)和三級醫(yī)院的信息聯(lián)系起來。”
那么,真正的信息化聯(lián)系是什么樣?這種信息化聯(lián)系會對基層產(chǎn)生哪些影響呢?
第十三屆全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹了方莊在信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗:
1、所有病人的資訊都要和醫(yī)院交互
吳浩說,方莊所有病人的資訊每天晚上要和天壇醫(yī)院交互。方莊病人無論是通過我們轉(zhuǎn)診到天壇醫(yī)院,還是沒有通過我們直接到天壇醫(yī)院治療,只要是我們的簽約患者,他的資訊、住院期間的信息都會同步的傳遞,進入到他的健康檔案數(shù)據(jù)庫和簽約醫(yī)生的管理平臺。
這樣能確保醫(yī)生連續(xù)地跟蹤關(guān)注到他,及時了解病人住院期間的變化狀況,出院以后也可以在社區(qū)能夠得到很好的隨訪和健康管理。
2、建立科學(xué)轉(zhuǎn)介系統(tǒng),而不是單純的掛號機器
社區(qū)醫(yī)院并不是給上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的掛號機器,而是要建立科學(xué)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)。
“如果這個病人需要天壇醫(yī)院主治醫(yī)師解決,就給他掛主治醫(yī)師號,如果需要掛副高就提醒他掛副高號,同時要把資訊傳給這些醫(yī)療機構(gòu)。”
只有這樣才能充分發(fā)揮基層首診以及轉(zhuǎn)診的意義,有了社區(qū)醫(yī)生的參與,轉(zhuǎn)診掛號不僅變得更加方便,還變得更為科學(xué),患者們也更加意識到基層首診的價值所在。
第四、醫(yī)保政策要起到杠桿的誘導(dǎo)作用
顧晉表示,希望將來醫(yī)保能夠在為社區(qū)引導(dǎo)病人方面有一個傾斜,比如到醫(yī)院看感冒,在社區(qū)看病,可以報銷80%,但如果到三級醫(yī)院看病,可能就報30%,通過在醫(yī)保報銷比例上拉開差距,就可以引導(dǎo)病人往社區(qū)去看常見病、多發(fā)病。
第五、采取“縣招鄉(xiāng)用”人才機制
人財物統(tǒng)一管理是緊密型醫(yī)聯(lián)體的一個重要特點,想要實現(xiàn)這一點,首先在人才機制上就不能松散。
顧晉提出建議,在未來緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中,人才方面應(yīng)該參照云南省的經(jīng)驗,鄉(xiāng)村醫(yī)生采取“縣招鄉(xiāng)用”的模式,社區(qū)醫(yī)生的編制和身份雖然是縣醫(yī)院的,但是可以到鄉(xiāng)里工作,這樣才可以保證社區(qū)醫(yī)生的水平和人才的穩(wěn)定。
如果醫(yī)生本身的身份都是松散的,那么醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)就很難做到步調(diào)統(tǒng)一。只有有了統(tǒng)一的編制,才能有好的管理和分配。
通過以上代表和委員們的談話,我們可以感受到緊密型醫(yī)聯(lián)體正大步走來,并且已經(jīng)有不少地方做出了成績。
隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體的逐步崛起,大醫(yī)院和基層醫(yī)院單打獨斗的日子結(jié)束了,緊密配合、信息互通使得基層首診、雙向轉(zhuǎn)診能真真正正落到實處,相信在2018年會有更多的“方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”出現(xiàn),基層醫(yī)療環(huán)境也將迎來翻天覆地的改變!
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