導(dǎo)語

如何提高基層醫(yī)務(wù)人員收入？提高到什么水平？一直沒有一個“看得到摸得著”的說法?，F(xiàn)在，這種“模糊”被這個地方的政策打破了。

廣東省韶關(guān)市最新政策：基層醫(yī)務(wù)人員收入要高于縣醫(yī)院同等技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員收入！基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員全部實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用！

簡簡單單的兩句話，卻是基層醫(yī)務(wù)人員多少年的期盼！

近日，廣東省韶關(guān)市出臺《韶關(guān)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事薪酬管理工作實(shí)施方案》（韶府辦明電〔2017〕300號），明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用。

縱觀全國各地眾多基層醫(yī)療政策，韶關(guān)市這次的政策讓人耳目一新，措施具有極強(qiáng)的可操作性，把如何解決基層醫(yī)務(wù)人員的編制，如何提高基層醫(yī)務(wù)人員的收入，提高到什么水平，都有理有據(jù)地“擺上桌面”。

讓我們來觀摩下韶關(guān)市對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施的具體政策：

一、實(shí)行公益一類財政供給

眾所周知，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公益一類性質(zhì)。韶關(guān)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行公益一類財政供給，明確一類財政供給（保障）的范圍，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制：

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編在崗人員的基本工資、績效工資、“五險二金”、政策性補(bǔ)助（山區(qū)和農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)崗位津貼補(bǔ)助、全科醫(yī)生特設(shè)崗位補(bǔ)助等）、辦公經(jīng)費(fèi)由縣（市、區(qū)）財政納入預(yù)算并全額安排，工資總量按照實(shí)際在編在崗人員核定。

2、醫(yī)療服務(wù)收入扣除醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險金后結(jié)余的90%返還給基層，返還部分不得沖抵公益一類財政供給項(xiàng)目。

3、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用全額納入財政預(yù)算和保障。

4、落實(shí)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、符合規(guī)劃要求的基本建設(shè)、符合配置要求的設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出、人才培訓(xùn)、培養(yǎng)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)等。

也就是說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變，依舊屬于公益一類性質(zhì)，基礎(chǔ)工資、績效、補(bǔ)助仍由財政給予保障，并且落實(shí)程度更加嚴(yán)格和徹底。

二、實(shí)行公益二類事業(yè)單位管理

注意了，這里有了變化。在管理上，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行公益二類事業(yè)單位管理，也就是說，在管理上，跟縣級公立醫(yī)院一樣了。那么為何要采取這種管理模式呢？對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么好處呢？

簡單來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行公益二類事業(yè)單位管理后，管理方式更加靈活，擁有的自主性更大，拋棄“死工資”和“大鍋飯”，在提高收入和工資水平上被給予更大的空間。

具體方式有以下幾點(diǎn)：

1、基層醫(yī)務(wù)人員收入適當(dāng)高于縣級公立醫(yī)院同等技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員收入

具體收入提高到什么程度呢？韶關(guān)市給出了答案：基層醫(yī)務(wù)人員收入高于縣醫(yī)院水平。這點(diǎn)到目前為止還是很少見的。

具體如何達(dá)到呢？辦法就是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量不予限制，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平。

沒有了“天花板”，政府就可以通過不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入水平，逐步達(dá)到基層醫(yī)務(wù)人員收入適當(dāng)高于本地縣（市、區(qū)）級公立醫(yī)院同等技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員收入，從而真正吸引和鼓勵人才下沉基層。

2、允許收支結(jié)余部分自主提取不低于60%比例用于增發(fā)獎勵性績效

鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢資源，通過多為群眾服務(wù)，多向社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)現(xiàn)收支盈余。

落實(shí)“兩自主一傾斜”政策：

允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)計主管部門和人社部門備案。

允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從上年度收支結(jié)余部分自主提取不低于60%比例用于增發(fā)獎勵性績效工資，不納入績效工資總量。

加大獎勵性績效工資占比，合理拉開收入差距，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

使用結(jié)余中的不低于60%來增發(fā)獎勵性績效是什么概念？

小編為大家算個賬：假如一家衛(wèi)生院上年度收支結(jié)余部分為100萬，那么就需要提取出不少于60萬來用于給該衛(wèi)生院員工發(fā)績效獎勵，假如這家衛(wèi)生院有15人在編的話，每人一年就是4萬，每人每個月就多了3000多元的收入。

3、著力體現(xiàn)個人薪酬、著力體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值

藥品耗材零差價實(shí)行以來，雖然政策上提出了要提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，但目前來看大多只在二級以上公立醫(yī)院實(shí)行。全國大部分地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都還按照之前的價格來走，這使得很多基層醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性受挫。

而這次韶關(guān)市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行公益二類事業(yè)單位管理后，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格也同樣向二級醫(yī)院看齊：個人薪酬著力體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值和崗位責(zé)任風(fēng)險，不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員就可以通過提高技術(shù)勞務(wù)價值來提高收入，同時崗位責(zé)任風(fēng)險也有了薪酬保障。

三、全部實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用

在編制上，韶關(guān)市同樣做的十分果斷。

韶關(guān)市要求合理核定城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，并實(shí)行動態(tài)管理。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“人才池”管理制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員全部實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用。

所謂“人才池”制度，跟之前安徽省提出的編制“周轉(zhuǎn)池”相類似，應(yīng)該是把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空編崗位收集起來歸到縣（市、區(qū)）里，都放入到“人才池”，然后按照基層所需再把這些編制崗位分配下去，根據(jù)每年所需編制崗位數(shù)量的不同做動態(tài)調(diào)整。

這樣，使得需要人才的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有編可用，也使得那些長期空編的崗位不被浪費(fèi)。

所謂“縣招縣管鎮(zhèn)用”，就是指工作人員根據(jù)需要由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局統(tǒng)籌安排，在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間合理流動，編制和崗位在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中調(diào)劑解決，調(diào)配工作完成后報縣（市、區(qū)）編制、人社部門備案。實(shí)現(xiàn)檔案歸縣級，工作在鎮(zhèn)上的人員安排模式。

如此，在待遇和編制上都給基層醫(yī)務(wù)工作者吃了定心丸，從而打造一支“引得進(jìn)、留得住、流得動、干得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

縱觀最近從中央到地方的政策，“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”以及這次“縣招縣管鎮(zhèn)用”，都讓我們感到縣域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人財物管理方面的明顯趨勢，那就是越來越緊密，越來越統(tǒng)一。

隨著醫(yī)聯(lián)體的快速發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理和運(yùn)作上將會更加規(guī)范和專業(yè)，基層醫(yī)務(wù)人員的工作價值也會得到更大程度的實(shí)現(xiàn)，等待我們的，是一個光明公平的未來！