口腔分泌物、食物殘?jiān)鼤?huì)增加阻力和妨礙霧滴深入，導(dǎo)致藥物更多的潴留在口腔內(nèi)，可增加藥物相關(guān)副作用，同時(shí)還可能因?yàn)榭谇坏牟磺鍧崳陟F化過(guò)程中，將口腔內(nèi)的菌帶入下呼吸道內(nèi)繼發(fā)或加重呼吸道感染，所以，治療前須充分清除氣道分泌物，以利于氣溶膠順利進(jìn)入下呼吸道和肺內(nèi)沉積。有鼻腔分泌物較多者，可以先將鼻腔沖洗再霧化。

霧化治療前，不注重清除痰液和肺不張等因素

氣管黏膜的腫脹、痙攣、分泌物潴留等病變導(dǎo)致氣道阻力增加，狹窄阻塞部位近端的藥物沉積可能會(huì)增加，遠(yuǎn)端的藥物沉積減少，使吸入的藥物在呼吸道分布明顯不均一，以及在下呼吸道和肺內(nèi)沉積量明顯減少，從而使臨床療效下降。

當(dāng)患者呼吸道分泌物多時(shí)，可先拍背咳痰，必要時(shí)吸痰以清除，讓呼吸道盡可能保持通暢和減少阻礙，這樣才能提高霧化治療的效果。

不注意藥液的溫度

霧化之前需要注意給藥液適中的溫度和濕度，藥液溫度太低時(shí)，釋出的氣霧容易刺激引起氣道高反應(yīng)、氣管支氣管收縮痙攣而加重病情。

進(jìn)行霧化治療前沒(méi)有常規(guī)洗手

加藥者在加藥前及幫助患者完成霧化吸入治療后均要洗手，以免藥物污染及減少患者間病原菌的傳播。

沒(méi)有注意霧化前和進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系

如果無(wú)特殊情況，建議治療前30分鐘盡量避免進(jìn)食，以免因霧化過(guò)程中氣霧刺激出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導(dǎo)致誤吸，特別是小兒和老年人。

霧化治療前有抹油性面膏

特別是小兒和女性患者，要特別提醒，治療前不要涂抹油性面霜，因其可能會(huì)在霧化治療過(guò)程中造成更多的藥物被面部吸附，從而增加不必要的副作用。

2霧化治療過(guò)程中的常見(jiàn)誤區(qū)

霧化全過(guò)程，刻意用力呼吸

患者的認(rèn)知和配合能力決定了是否能有效地運(yùn)用霧化器，而患者的呼吸模式影響著藥物在下呼吸道的沉積量。霧化治療前，應(yīng)安撫患者緊張的情緒和顧慮的心理，教會(huì)患者正確的吸入方法，囑患者不必要刻意去用力呼吸，只需正常呼吸，間斷配以深而慢的吸氣即可，就足以使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。

因?yàn)橛昧粑鼤?huì)引起吸氣流量過(guò)快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠互相撞擊并沉積于口腔、咽部和大氣道，且用力呼吸不僅加重本來(lái)就不佳的肺功能，也導(dǎo)致吸入的藥物還沒(méi)得及深入就已經(jīng)被呼出，從而導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量顯著下降。

因此，應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)患者霧化時(shí)多采用正常呼吸并間斷配以深而慢的呼吸更有利于氣溶膠在目標(biāo)氣道的沉積。

封住空氣端口

很多人擔(dān)心藥物流失過(guò)多，在霧化時(shí)故意封住霧化器上的空氣端口，其實(shí)這是錯(cuò)誤的做法。以硫酸沙丁胺醇為例，其氣霧劑為100μg/撳，臨床上，成人一般每次兩撳（200ug），而用于做霧化的“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”，成人一般每次5mg。

從中我們可以明顯看出霧化劑用的5mg，是氣霧劑（噴劑）200μg的25倍劑量——其實(shí)，這個(gè)霧化用的劑量就是已經(jīng)算它做霧化過(guò)程中會(huì)正常丟失的那部分在內(nèi)了，封住空氣端口反而可能使吸入藥量增加，同時(shí)也可能增加藥物的副作用，還可能被霧所嗆而不舒服。霧化吸入治療的初衷本來(lái)就是讓病人舒適的去完成，封住了空氣端口不僅引起上述的問(wèn)題，還可以使病人呼吸起來(lái)更難受更復(fù)雜。

不注意體位和霧化罐的“姿勢(shì)”

霧化吸入治療時(shí)，最好選擇坐位保持上半身直立，不能取坐位者，可以取半坐臥位，因?yàn)檫@樣的體位更有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。躺著做霧化，效果相對(duì)差，另外，噴霧器（霧化罐）應(yīng)保持與地面垂直，避免噴霧的藥液傾斜流出去。

氧氣的流量調(diào)節(jié)過(guò)小

很多人經(jīng)氧源氣流驅(qū)動(dòng)做霧化治療時(shí)，調(diào)節(jié)的氣流過(guò)?。?lt;5L/min），這是會(huì)明顯影響治療效果的。霧化效果和氣霧粒直徑大小、單位時(shí)間內(nèi)的釋霧量等因素有關(guān)，較高的氣流量可以產(chǎn)生更多量和更小粒徑的氣霧。

為了達(dá)到顆粒要求，又不使藥物過(guò)早過(guò)快的丟失，同時(shí)避免氣流量過(guò)大可能導(dǎo)致的安全隱患，霧化時(shí)一般為要求調(diào)節(jié)的氣流在6~8L/min。吸入藥液的濃度不能過(guò)高，藥液的量也不宜過(guò)多。對(duì)于初次做霧化的患者，要注意吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，逐漸適應(yīng)的過(guò)程。

認(rèn)為霧化時(shí)間越長(zhǎng)越好

很多人覺(jué)得，霧化時(shí)間長(zhǎng)一些效果會(huì)更好，只要看到霧化罐里上還剩液體，就擔(dān)心達(dá)不到治療效果。其實(shí)霧化罐里有個(gè)正常的死腔容積不需要刻意用完，且隨著霧化時(shí)間的進(jìn)行，霧化罐里的的藥液會(huì)隨著溶劑的蒸發(fā)，藥液的濃縮，氣霧中藥量會(huì)減少，氣霧微粒將增大，霧化效果也會(huì)變差。

因此，一般建議每次霧化治療時(shí)間10～15分鐘就足夠了。

認(rèn)為小孩哭著做霧化效果更好

不僅是成人霧化吸入治療時(shí)可能需要漸進(jìn)式的方法，其實(shí)小兒更需要。很多人給小兒做霧化時(shí)，一開(kāi)始就將流量調(diào)到最大，將口鼻面罩緊緊貼著小兒面部，加劇了患兒的緊張和不配合心理，甚至導(dǎo)致哭鬧。有的醫(yī)務(wù)人員或家長(zhǎng)還錯(cuò)誤的認(rèn)為，“沒(méi)事，哭著做霧化效果更好”……

其實(shí)，幼兒哭鬧時(shí)，口鼻分泌物增多，增加霧化過(guò)程的氣道阻力，阻礙藥物顆粒到達(dá)目標(biāo)氣道?？摁[中，往往表現(xiàn)為吸氣短促，呼氣延長(zhǎng)，藥物還沒(méi)來(lái)得及吸入就被呼出，藥物微粒會(huì)因此導(dǎo)致的慣性運(yùn)動(dòng)方式而留存在口腔、口咽部，從而影響療效，安靜時(shí)吸入比哭吵時(shí)治療效果更好，所以哭鬧厲害的嬰幼兒建議暫停治療，進(jìn)行安撫開(kāi)導(dǎo)，待安靜后或者睡著后再做。

建議給小兒做霧化治療的剛開(kāi)始時(shí)，可以使霧化面罩離患兒6~7cm，然后逐步減少到3cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)噴霧方式以及霧氣的溫度。霧化治療時(shí)進(jìn)行平靜潮氣呼吸，或行間歇性深呼吸，使霧滴吸入更深。

不注重病情觀察，一味認(rèn)為霧化治療不會(huì)引起胸悶氣促

很多人以為做霧化吸入治療就是解痙平喘的，不會(huì)因此導(dǎo)致呼吸困難，如果出現(xiàn)也是疾病的本身，其實(shí)那是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。在做霧化過(guò)程中，不正確的呼吸方式可加重心肺功能導(dǎo)致“越做越喘”。

心腎功能不全及年老體弱的患者，如果短時(shí)間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸入到體內(nèi)，也有可能導(dǎo)致濕化或霧化量過(guò)大、肺積液過(guò)多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時(shí)間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致急性氣道堵塞。

采用氧氣源霧化治療時(shí)，可因氧分壓迅速提高，對(duì)于存在CO2潴留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)可引起呼吸抑制和加重CO2潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激,而缺氧的改善使低氧刺激減弱,需引起警惕。

藥液低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過(guò)低、對(duì)霧化液過(guò)敏等均可導(dǎo)致或加重胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“治療矛盾現(xiàn)象”。因此，霧化吸入治療過(guò)程中如果患者出現(xiàn)病情加重，如口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降等“治療矛盾現(xiàn)象”，應(yīng)注意及時(shí)鑒別和警惕，積極尋找原因。另外，患兒霧化吸入過(guò)程中，應(yīng)密切觀察其面色、呼吸、神志狀況等，如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀應(yīng)立即停止霧化治療。

3霧化治療后的常見(jiàn)誤區(qū)

霧化治療后沒(méi)有漱口、洗臉，不注意每天常規(guī)觀察口腔情況

霧化吸入治療完成后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積，在護(hù)理方面每日均需常規(guī)注意觀察口腔情況，應(yīng)重視避免誘發(fā)口腔霉菌感染問(wèn)題。用面罩行霧化治療者應(yīng)注意洗臉，清除殘留在面部的藥物，也要注意避免藥物進(jìn)入眼睛。

小兒應(yīng)予清水漱口或適量飲水，減少咽部不適及藥物在口腔中的殘留，降低真菌感染率。對(duì)于不會(huì)漱口的小嬰兒，用2.5%碳酸氫鈉或生理鹽水棉簽擦拭其口腔進(jìn)行護(hù)理。

霧化治療后沒(méi)有注意配予必要的拍背排痰

要注意觀察患者霧化完后的臨床表現(xiàn)，霧化后痰液稀釋可刺激患者咳嗽，應(yīng)及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

不注重霧化器、霧化面罩和呼吸管道的消毒或清洗

為防止霧化器污染和隨后可能誘發(fā)的感染，霧化后，應(yīng)將霧化器、霧化面罩、呼吸管道進(jìn)行必要的清潔和消毒，至少需要清水沖洗、擦干或晾干，應(yīng)該每位患者一套，專(zhuān)人專(zhuān)用，以免交叉感染。

家庭霧化治療者，為防止藥物結(jié)晶堵塞霧化器的噴嘴，建議霧化完后加少量清水霧化數(shù)十秒，然后再?zèng)_洗霧化器。將空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水（或溫水）沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝霧化器放入干凈的盒內(nèi)備用。

噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的霧化器可進(jìn)行高溫消毒，存放過(guò)久的噴霧器不宜再次使用。

4霧化治療用藥方面的誤區(qū)

霧化瓶中液體的總量過(guò)多

一般推薦，成人霧化瓶?jī)?nèi)液體的總量4~6ml，小兒3~4ml。藥液太少，到達(dá)下呼吸道的藥量也相對(duì)少，達(dá)不到治療效果。藥量過(guò)多導(dǎo)致霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也影響產(chǎn)霧的質(zhì)量和藥性，而且是對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致其注意力不集中、不耐煩、哭鬧等，吸入效率也大大減低。

霧化瓶中藥物的種類(lèi)過(guò)多

一般盡量使用單一劑量藥物，避免多劑量藥物開(kāi)瓶后放著的儲(chǔ)存及使用均存在的污染風(fēng)險(xiǎn)，在多種藥物配伍時(shí)，要特別注意藥物間的不相容性和穩(wěn)定性，可以參考下表。

布地奈德混懸液用于超聲霧化

因?yàn)槌暤膭×艺袷幙墒轨F化罐內(nèi)的液體加溫，這對(duì)某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)化合物的發(fā)生藥性改變，且超聲霧化時(shí)可能導(dǎo)致溶液的濃縮。因此，超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)藥物以及混懸液（如布地奈德混懸液）的霧化治療。

傳統(tǒng)的錯(cuò)誤霧化用藥

地塞米松注射液

基層醫(yī)院用的比較多，因?yàn)樵撍幈容^便宜，也較易購(gòu)買(mǎi)，該藥在基層醫(yī)院用于霧化治療已經(jīng)“源遠(yuǎn)流長(zhǎng)”、“根深蒂固”，且第十二版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的第1687頁(yè)有說(shuō)地塞米松是可以用來(lái)霧化。其實(shí)，地塞米松進(jìn)入體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對(duì)也較差。

地塞米松磷酸鈉難以進(jìn)入細(xì)胞膜，但可進(jìn)入血液循環(huán)，其作用主要為全身作用，所以讓很多醫(yī)生誤以為，地塞米松用于治療急性咽喉炎等疾病效果很好，那其實(shí)是因?yàn)榈厝姿伤苄愿?，霧化吸入時(shí)很快被吸收入血，相當(dāng)于用霧化的形式轉(zhuǎn)為靜脈用的地塞米松，血藥濃度大于局部濃度，那是全身作用，并非是達(dá)到靶部位產(chǎn)生的局部作用。

目前地塞米松可用于霧化治療缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)資料，在各種權(quán)威指南、專(zhuān)家共識(shí)都是不推薦。

慶大霉素注射液

2009年《臨床診療指南：耳鼻咽頭頸外科分冊(cè)》急慢性喉炎的治療中，推薦使用傳統(tǒng)的“呼三聯(lián)”（慶大霉素，α-糜蛋白酶、地塞米松）等進(jìn)行霧化吸入治療，而這些藥物是沒(méi)有吸入制劑，用注射劑來(lái)做霧化治療來(lái)源于所謂的臨床經(jīng)驗(yàn)而已，并非有力研究證據(jù)支持。

2012年《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)》中指出：迄今為止我國(guó)尚無(wú)專(zhuān)供霧化吸入的制劑，慶大霉素霧化吸入在其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2016年《霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》明確將慶大霉素注射液用于霧化治療是不規(guī)范的用藥方法，并指出慶大霉素霧化吸入，氣道藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染的目的，反而使細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)該藥可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。故慶大霉素注射液不適合用于霧化。

α-糜蛋白酶

該藥對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。α-糜蛋白酶是一種多肽酶，在超聲霧化時(shí)液體加熱會(huì)使蛋白酶變性，會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過(guò)敏反應(yīng)，故不適合霧化。

氨茶堿注射液：氨茶堿與一些藥物（如：慶大霉素）配伍霧化，會(huì)產(chǎn)生小結(jié)晶；氨茶堿可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用；氨茶堿霧化可引起刺激性痙攣，且沒(méi)有霧化劑型，故不適合用于霧化。

以靜脈制劑替代霧化制劑使用

如氨溴索等藥物，國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化劑型，以靜脈制劑替代霧化制劑使用屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，甚至是不合理用藥。非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故不推薦霧化使用。

利巴韋林（病毒唑）在國(guó)內(nèi)有氣霧劑，但無(wú)霧化劑型。由于霧化需在封閉空間進(jìn)行，且利巴韋林的抗病毒譜及其副作用等原因，故不常規(guī)推薦。α-干擾素為抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但其有效性也需進(jìn)一步證實(shí)。

中成藥用于霧化治療

沒(méi)有相搭配的霧化劑，沒(méi)有使用治療有效的有力證據(jù)及研究數(shù)據(jù)，故專(zhuān)家共識(shí)都不推薦霧化使用中成藥物。

對(duì)呼吸道有刺激性的藥物

中國(guó)“成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)”指出，應(yīng)注意避免應(yīng)用堿性藥液、高滲鹽水、蒸餾水、油性藥液等對(duì)呼吸道有刺激的藥物進(jìn)行霧化吸入治療。另外，目前中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）唯一批準(zhǔn)了“吸入用乙酰半胱氨酸溶液”作為可吸入的化痰藥物，但此藥對(duì)呼吸道粘膜有刺激作用，有時(shí)引起嗆咳或支氣管痙攣，所以哮喘兒童禁用。