霧化吸入因見效快、療效佳、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于諸多呼吸系統(tǒng)疾病的治療。

　　作為呼吸系統(tǒng)疾病負擔沉重且城市和農(nóng)村居民的主要疾病死亡率及構(gòu)成中高居第4位的我國，基層醫(yī)生要承擔的治療任務(wù)異常繁重。既然要當好這個健康守門人，一些常規(guī)的專業(yè)知識就應(yīng)該掌握。小編整理了一些臨床上用得到的知識點，分享給大家。

　　吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）

　　ICS是目前最強的氣道局部抗炎藥物，它通過對炎癥反應(yīng)所必需的細胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用，以下有具體介紹。

　　1.布地奈德（BUD）

　　BUD是第二代吸入性不含鹵素的糖皮質(zhì)激素。其適度的脂溶性和水溶性，能更容易通過氣道上皮表面的黏液層和細胞膜，快速發(fā)揮抗炎作用，尤其適合急性期時與短效β２受體激動劑（SABA）聯(lián)用。

　　常用霧化吸入藥物及推薦劑量：

　　備注：BUD是美國食品藥品管理局（FDA）批準可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素，也是妊娠安全分級為B類的糖皮質(zhì)激素（包括鼻用和吸入制劑）。

　　2.丙酸倍氯米松（BDP）

　　BDP是人工合成的第一代局部用糖皮質(zhì)激素類藥物。BDP為前體藥物，在酯酶作用下活化裂解，部分生成具有活性的17-單BDP（BMP）而發(fā)揮其藥理作用，部分生成無活性的21-單BDP。

　　BDP的水溶性較低，導致其在支氣管黏膜的黏液層溶解緩慢，因此其肺部吸收過程受限于黏液溶解速率。

　　常用霧化吸入藥物及推薦劑量：

　　支氣管舒張劑

　　1.選擇性β２受體激動劑

　　根據(jù)其起效時間和持續(xù)時間的不同可分為SABA與長效β２受體激動劑（LABA）兩種。

　　目前臨床上霧化吸入所用制劑主要為SABA。SABA制劑的共同特點是起效迅速、維持時間短，代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。

　　有文獻報道，特布他林對β２受體選擇性及對肥大細胞膜的穩(wěn)定作用均強于沙丁胺醇。

　　常用霧化吸入藥物及推薦劑量：

　　2.膽堿受體拮抗劑

　　根據(jù)起效時間和持續(xù)時間的不同可分為短效膽堿受體拮抗劑（SAMA）與長效膽堿受體拮抗劑（LAMA）兩種。目前臨床上的霧化吸入制劑主要為SAMA。

　　異丙托溴銨為常用的SAMA吸入制劑，該藥為非選擇性膽堿M受體拮抗劑，由于其阻斷突觸前膜上M2受體可促使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，因而部分削弱了阻斷M3受體所帶來的支氣管舒張作用。

　　常用霧化吸入藥物及推薦劑量：

　　另外，臨床有吸入性復方異丙托溴銨制劑，其2.5mL溶液內(nèi)含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg（相當于沙丁胺醇堿2.5mg）。

　　備注：劑量及用法均來源于相關(guān)產(chǎn)品說明書，不同疾病的使用推薦劑量請參考疾病部分。

　　抗菌藥物

　　霧化吸入抗菌藥物的特點是吸入后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少。

　　臨床上用于霧化吸入的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素，β-內(nèi)酰胺類的氨曲南、頭孢他定，黏菌素，抗真菌藥物二性霉素等。

　　抗菌藥物霧化吸入多應(yīng)用于長期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎，如呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）等。

　　提醒：有些靜脈制劑中含有防腐劑（如酚、亞硝酸鹽等），吸入后可誘發(fā)支氣管哮喘（簡稱哮喘）的發(fā)作。由于目前我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈抗菌藥物制劑替代霧化制劑使用。

　　祛痰藥

　　1.N-乙酰半胱氨酸

　　可降低痰的黏滯性，并使之液化而易于排出。近年來，多項研究結(jié)果提示，霧化吸入N-乙酰半胱氨酸可用于特發(fā)性肺纖維化的治療，可改善患者肺功能，尤其適用于早期患者。

　　適應(yīng)癥、用法用量參考用藥說明書。

　　2.鹽酸氨溴索

　　可降低痰液黏稠度，增強支氣管上皮纖毛運動，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰容易咳出。此外，還有鎮(zhèn)咳作用。

　　非霧化劑型使用原則

　　在臨床用藥過程中，將非霧化制劑權(quán)作霧化制劑使用，即藥品使用的適應(yīng)證、劑量、患者群體和給藥途徑等不在藥監(jiān)部門批準的說明書范圍之內(nèi)，屬于「超說明書用藥」。

　　提醒：專家共識對非霧化制劑使用原則遵循「超說明書用藥」原則。以下是專家組對部分臨床常見不規(guī)范使用的警示說明。

　　1.傳統(tǒng)的霧化吸入療法（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）

　　2.以靜脈制劑替代霧化制劑使用

　　靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。如氨溴索，國內(nèi)尚無霧化劑型。非霧化制劑的藥物無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率，不推薦霧化使用。

　　3.中成藥

　　無霧化劑型，無證據(jù)，無配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦霧化使用。