啥叫骶管麻醉？扎哪兒?。?/h1>

2018-02-25 來源：醫(yī)學之聲  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：通俗的講，骶管裂孔位于臀溝終止處頭側(cè)1-2cm處，體形較瘦的患者可見皮膚凹陷或者骶骨角，圖中所示位置即我們常用的骶管麻醉穿刺點。

帶你走進骶管麻醉的神奇世界。

骶管麻醉

近年來，越來越多的肛門病患者由以前的諱疾忌醫(yī)，逐漸擺脫了封建思想的束縛，接受了醫(yī)院的幫助和治療，逐漸的恢復了健康，目前來看，治療肛門相關(guān)疾病有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，我們主要談一談手術(shù)治療過程中所應用的麻醉方式-骶管阻滯（caudalblock）（通常叫做骶管麻醉，簡稱骶麻）。

將局麻藥經(jīng)骶裂孔注射于骶部硬膜外間隙，阻滯骶神經(jīng)，使其支配的區(qū)域暫時性麻痹，稱為骶管阻滯（caudalblock）或骶管麻醉（caudalanesthesia），簡稱骶麻。該方法于1901年作為唯一可行的硬膜外阻滯在臨床上應用，骶管麻醉主要適用于肛門及會陰部手術(shù)，也可用于嬰幼兒的下腹部手術(shù)。

直到1921年西班牙學者介紹了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，人們開始把骶麻和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯進行比較，發(fā)現(xiàn)骶麻的失敗率和并發(fā)癥較高而逐漸放棄。20世紀50年代以后，一方面由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后頭痛的發(fā)生率較高，另一方面隨著骶管穿刺技術(shù)的提高和可選擇的新型麻醉藥的增多，該技術(shù)的失敗率明顯減少，因而骶管阻滯又被重新認識和應用，包括廣泛用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和注射類固醇治療疼痛疾病，骶管阻滯技術(shù)應用于腰間盤突出癥的治療。目前由于病種病例數(shù)的限制，國內(nèi)一些醫(yī)院使用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉取代骶麻。（上文部分摘自椎管內(nèi)麻醉學）

作為一名臨床麻醉醫(yī)生，最重要的一點就是能從患者的角度出發(fā)，從治療的根本出發(fā)，從專業(yè)的角度出發(fā)為患者選擇一款風險小，并發(fā)癥少，恢復快，損傷小的麻醉方式幫助患者在手術(shù)中最大的舒適安全，術(shù)后遺留最少的麻醉痕跡。

骶管麻醉作為一種目前頗有爭議的麻醉方式，卻在我院占據(jù)了95%以上的麻醉份額。

分析原因，其一：沈陽市肛腸醫(yī)院為國內(nèi)最大的肛腸病醫(yī)院之一，擁有500張固定床位，年手術(shù)量達14000例左右，患者量充足，為提高鞏固骶管麻醉操作技術(shù)提供了必要的基礎(chǔ)。

其二：骶管麻醉操作簡單，麻醉效果確切，相比較傳統(tǒng)的局部麻醉，高級的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，并發(fā)癥少，患者體會良好，安全性高也是原因之一。

之所以總結(jié)這篇文章，就是想把一種麻醉方式分享給國內(nèi)外的醫(yī)務(wù)工作者，提供一種選擇，幫助患者渡過難關(guān)。

骶管在哪里？扎哪??？

骶管裂孔

通俗的講，骶管裂孔位于臀溝終止處頭側(cè)1-2cm處，體形較瘦的患者可見皮膚凹陷或者骶骨角，圖中所示位置即我們常用的骶管麻醉穿刺點。

穿刺前準備

囑患者脫去下身衣物，左側(cè)臥于手術(shù)臺上，屈膝，頭略低，并開放靜脈同路，將心電監(jiān)護連于患者身體的各個部位，向患者交代即將進行麻醉，希望其配合并放松心情。

定位消毒與穿刺

定位方式，用右手的食指探查尾骨尖，拇指自下而上觸摸尾骨至骶骨角，一半左右的患者可以觸及骶骨角，選取其中間位置作為穿刺點，身體較胖的患者無法觸及，可采用股溝上方1-2cm處作為穿刺點，定位明確后，做簡單的體表標記后消毒，消毒范圍可參考椎管內(nèi)麻醉要求的范圍，穿刺前提示患者保持體位，以免影響操作。

穿刺與注射局麻藥

針頭進入皮膚后，可稍作局麻，然后輕輕向骶管腔進入，大多數(shù)患者可有明顯的落空感，繼續(xù)進入針頭可抵骶骨板內(nèi)側(cè)并無法繼續(xù)進入，在這里不建議進針過深，遇到落空感即可回吸，未見腦脊液及血液便可注入局麻藥，進針過深容易傷及周圍的組織結(jié)構(gòu)，非但不能提高麻醉效果反增加麻醉副損傷的概率，不提倡。

常用的局麻要有：甲磺酸羅哌卡因89.4mg/10ml碳酸利多卡因86.5mg/5ml,鹽酸利多卡因100mg/5ml，一般在混合痔這類擇期手術(shù)使用羅哌卡因5-6ml與鹽酸利多卡因6-8ml混合液，可以相互稀釋，降低局麻藥中毒的風險。

進針的方向

通過12年近35000例左右的骶管麻醉臨床操作，體會到改良法垂直進針的并發(fā)癥明顯少，穿刺后落空感明顯強，誤入血管的概率明顯低，因此在本文中我重點推薦麻醉同仁選擇改良法骶管麻醉穿刺。

作者簡介：周迪2004年畢業(yè)于沈陽醫(yī)學院臨床麻醉專業(yè)2004年至今在沈陽市肛腸醫(yī)院麻醉科任職，主治醫(yī)師，擅長骶管麻醉的臨床應用，全身麻醉在肛腸疾病中的應用，骶管治療男科慢性前列腺炎癥，骶管治療骶骨周圍晚期癌痛等，致力于推廣骶管麻醉，骶管治療的臨床應用。曾獲得國家實用新型專利《一次性使用骶管麻醉穿刺盒》一項。