20世紀(jì)60年代，美國第一個(gè)復(fù)方口服避孕藥Enovid上市后，顯示出其可靠的避孕效果?？诜に仡惐茉兴幍淖饔脵C(jī)制是通過抑制排卵、改變宮頸黏液狀態(tài)、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能及輸卵管的功能，從而抑制排卵、干擾受精卵著床，達(dá)到避孕的目的。避孕藥不僅在避孕方面的功勞有目共睹，其在降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢同樣受到追棒。近期，兩項(xiàng)重量級研究相續(xù)發(fā)表于《美國婦產(chǎn)科學(xué)雜志》和JAMA，再三證實(shí)，復(fù)方口服避孕藥（OC）中孕激素成分對子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用，可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病幾率，長期口服避孕藥也可以降低卵巢癌的發(fā)生率。

解讀

宋磊：避孕藥對女性健康利大于弊

國內(nèi)尚缺乏關(guān)于激素類避孕藥與癌癥相關(guān)的研究。其原因包括社會因素及醫(yī)療資源客觀條件兩方面限制。在中國避孕藥仍是一個(gè)難以啟齒的詞匯。中國的教育的落后是公認(rèn)的事實(shí)。由于傳統(tǒng)思想的保守性，中國的性教育一向欠缺，對于正常的性知識都難以正確的普及起來，對于避孕藥和避孕的理念，很多人并不能夠正確的認(rèn)識到其積極作用。激素類避孕藥的合理使用尚缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，類似長期、大樣本的隊(duì)列研究需要眾多的社區(qū)醫(yī)務(wù)者和?？漆t(yī)師共同努力。

目前，口服避孕藥并非防治相關(guān)癌癥的常規(guī)手段，但是長期使用口服避孕藥對女性的健康利大于弊。

口服避孕藥也經(jīng)歷了多次發(fā)展，目前常用的第四代短效口服避孕藥（控體避孕藥）含最新型孕激素屈螺酮，是一種與傳統(tǒng)孕激素結(jié)構(gòu)不同的激素，結(jié)構(gòu)類似于安體舒通，抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用方面類似于天然孕酮，能有效對抗水鈉潴留引起的水腫現(xiàn)象，屈螺酮炔雌醇片是目前唯一可控體重的短效口服避孕藥。而且第四代短效口服避孕藥對女性生育能力和后代的健康發(fā)育并未發(fā)現(xiàn)不良影響，停藥后即可懷孕。

合理應(yīng)用避孕藥是有益的，人流的背后不僅是受傷的女性和家庭，還有不負(fù)責(zé)任的男性。如果真正的愛護(hù)女性，請做好防護(hù)措施。

研究證據(jù)

中美癌癥數(shù)據(jù)顯示，卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌都極大地危害了女性健康。根據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計(jì)，到2018年被確診為卵巢癌的患者將超過22000人，而這個(gè)疾病將導(dǎo)致超過14000人死亡；而且子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率更高，預(yù)測確診子宮內(nèi)膜癌的患者超過63000人，將有11000死于這種癌癥。

而目前關(guān)于OC與癌癥終身罹患風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系的同類研究，皆提示避孕藥在降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率方面的可喜進(jìn)展，結(jié)論大多是令人振奮的。

研究

一AJOG：長期口服避孕藥者終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)降6成

口服避孕藥使用年限與結(jié)直腸癌、

子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)示意圖

2017年Dr.LisaIversen等在《美國婦產(chǎn)科學(xué)雜志》發(fā)表了其研究結(jié)果，長期使用避孕藥的女性，相較于那些從未使用過避孕藥的女性總體終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)降低56.1%，主要降低的癌癥包括結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、淋巴血液系統(tǒng)惡性腫瘤。大多數(shù)選擇口服避孕藥的女性不會暴露在長期癌癥風(fēng)險(xiǎn)中；相反，服用激素類避孕藥可以使得子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、直腸癌等從中獲益，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且停藥后可持續(xù)數(shù)年。（AmJObstetGynecol.2017,216:580.e1）

研究發(fā)現(xiàn)，雖然在持續(xù)服用或新增加的服用避孕藥的女性中，乳腺癌與宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所上升（有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），但停用5年后風(fēng)險(xiǎn)基本消失，并且沒有證據(jù)證明其會增加癌癥復(fù)發(fā)率。與未服用口服激素類避孕藥的女性相比，曾經(jīng)服用者罹患結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的發(fā)病率有所下降，分別下降19%、34%、33%。同樣沒有證據(jù)表明口服激素類避孕藥的女性會出現(xiàn)新的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，因此，口服激素類避孕藥總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)是可接受的。同時(shí)，推遲生育年齡或月經(jīng)周期可能可以降低卵巢癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

研究指出，對于女性，雌二醇和癌癥的增加有相關(guān)性。由于口服避孕藥可補(bǔ)充孕激素，長期使用可能會降低女性在月經(jīng)期“雌二醇”暴露風(fēng)險(xiǎn)。從而降低若干惡性腫瘤發(fā)生率。

研究

二JAMA:口服避孕藥超10年者卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)降40%

癌癥研究所流行病學(xué)家Dr.KaraAMichels領(lǐng)導(dǎo)的研究小組通過對超過10萬女性長達(dá)15年的研究發(fā)現(xiàn)，長期服用避孕藥（OC）可以降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率，口服避孕藥可以降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%。而且這種情況“在整個(gè)健康行為中基本一致，不論患者是不是采取相對健康的生活模式，這個(gè)結(jié)果都基本不變。（JAMAOncology，1月18在線版）

口服避孕藥的使用年限與卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)

（基于吸煙與肥胖）

結(jié)果顯示，研究人群中約60%女性從不服用OC，約10%女性服用OC超過10年。隨著OC服用時(shí)間的延長可降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

與從未服用過OC或服用時(shí)間＜1年的人群相比，OC服用時(shí)間＞10年可使卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低40%（HR=0.60，P<0.001），可使子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)降低34%（HR=0.66，P<0.001）;

在吸煙和肥胖的癌癥危險(xiǎn)人群中，OC的服用同樣是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)因素。在吸煙人群中，與從未服用或短期服用OC的人相比，長期服用OC可使卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)降低56%（HR=0.44），使子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)降低53%（HR=0.47）。

肥胖人群中，與從未服用或短期服用OC的人相比，長期服用OC可使子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)降低64%（HR=0.36）。OC的服用與乳腺癌和結(jié)直腸癌無關(guān)聯(lián)性。

研究提示，OC的長期服用可降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)觀察到在癌癥高危（吸煙和肥胖）人群中，仍具有保護(hù)作用且效果更為明顯。

研究者總結(jié)，服用10年甚至以上避孕藥的女性，卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了40%。并且在調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，這種益處不論女性是否吸煙以及是否肥胖，在所有的人群中獲益率是一致的。而對于子宮內(nèi)膜癌，研究者發(fā)現(xiàn)，避孕藥對于那些抽煙和肥胖的女性來說獲益更大。吸煙婦女口服避孕藥時(shí)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)下降了53％；而肥胖女性獲益更大，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了64％。