D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體的正常范圍是：定性（陰性）；定量（＜200μg/L）。

D-二聚體異常升高有哪些臨床意義呢？今天我們一起來探討一下。

一、D-二聚體和深靜脈血栓中的應(yīng)用

D-二聚體在深靜脈血栓（DeepvenousthrombosisDVT）中總的診斷價值和在PE中的診斷價值類似：陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可能；陽性的結(jié)果意義不大（特異性不夠強(qiáng)，很多疾病可以引起D-二聚體的升高）。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95%，特異性為40%，陽性預(yù)測值為48%，陰性預(yù)測值為95%。

JackHirsh等認(rèn)為，陰性的D-二聚體可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效，能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢查（曾被認(rèn)為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）；BounameauxH等的研究證實(shí)單一的D-二聚體檢查就可以排除門診1/3懷疑為DVT病人，從而大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和時間。

二、D-二聚體和惡性腫瘤的關(guān)系

大量的文獻(xiàn)表明，腫瘤可以引起患者D-二聚體濃度升高，并且可以作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。MasatoshiOya等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的D-二聚體比良性疾病患者的明顯要高，術(shù)前的D-二聚體與腫瘤的病理結(jié)果和分期正相關(guān)。

術(shù)前D-二聚體水平高的患者的術(shù)后生存期明顯要比低的患者短?？讟s等對128例惡性腫瘤患者進(jìn)行D-二聚體測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急性白血病組、惡性淋巴瘤組、實(shí)體瘤組初發(fā)組分別較對照組明顯增高。有明顯差異（P<0.05），緩解期明顯低于初發(fā)期（P<0.05）；惡性淋巴瘤組隨分期不同D-二聚體水平不同，實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移組明顯高于未轉(zhuǎn)移組，相比差異有顯著性（P<0.01）。

OsamuTaguchi等將全部肺癌的病人按照所有患者D-二聚體的中間值150mg/ul分成兩組，高D-二聚體組的生存率比低D-二聚體組低，并且這種預(yù)測因素排除了腫瘤分期、組織類型、腫瘤大小對生存期的影響。推測腫瘤患者中高凝血狀態(tài)是和組織因子依賴的外原性途徑和非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用有關(guān)。外原性途徑被認(rèn)為是由宿主的單核細(xì)胞或者血管內(nèi)皮細(xì)胞激活的。非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用被認(rèn)為是直接激活因子X。

尿激酶（Urokinaseplasminogenacticator）激活纖溶是腫瘤的另一個特征，腫瘤間質(zhì)細(xì)胞分泌的u-PA由腫瘤細(xì)胞表面的u-PA受體結(jié)合，不僅激活纖溶酶原，造成纖維蛋白降解；而且激活蛋白水解酶，引起腫瘤宿主界面的基質(zhì)分解，造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲。

三、D-二聚體和心梗的關(guān)系

國內(nèi)于軍等在一項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn)D-二聚體含量在急性心梗（AcutemyocardiainfarctionAMI）患者中較正常組明顯升高（P<0.01）。使用尿激溶栓后、心梗組48h后D-二聚體含量均較前下降。

RidkerPM等人的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：D-二聚體和缺血性心肌病密切相關(guān)，后者的發(fā)生率隨著D-二聚體濃度的升高而增加（P<0.01）。升高的D-二聚體預(yù)示著未來有較高的心梗的風(fēng)險，但不是一個獨(dú)立的的預(yù)測因子。

四、D-二聚體和腦梗的關(guān)系

Berge等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：D-二聚體的水平和腦梗的程度線性相關(guān)，不管是在入院時還是在出院后，都可以用來判斷腦?；颊叩念A(yù)后。FattoriB等發(fā)現(xiàn)在單側(cè)的前庭癱瘓中D-二聚體也升高。國內(nèi)劉強(qiáng)等的研究發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體水平高的患者，再次發(fā)作腦梗的幾率也相對較高。

五、D-二聚體和肝臟疾病中檢測的關(guān)系

在肝臟疾病中，血漿D-二聚體的含量明顯增高，且與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Wilder等測定59例急性和慢性肝病思者血漿D-二聚體，其中48例有不同程度的升高。

晉光榮等發(fā)現(xiàn)各型肝炎患者D-二聚體水平明顯高于對照組，這可能與抗凝系統(tǒng)受損有關(guān)。抗纖溶酶及AT—Ⅲ等由肝臟合成，肝病時其合成減少，造成纖溶亢進(jìn)，在纖溶酶激活下纖維蛋白和纖維蛋白原降解，其降解產(chǎn)物D-二聚體等明顯升高。

因此，D-二聚體的濃度可以作為一個判斷肝臟受損程度的標(biāo)志。

六、D-二聚體在其他一些疾病中的意義

很多疾病，造成體內(nèi)凝血系統(tǒng)和或纖溶系統(tǒng)的激活，從而造成D-二聚體水平的升高。而且這種激活和疾病的病期、嚴(yán)重程度和治療情況密切相關(guān)，因而在這些疾病中檢測D-二聚體的水平，可以作為疾病分期、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療的一項(xiàng)評判標(biāo)志。

6.1D-二聚體和胸主夾層的關(guān)系

ThomasWeber在對有急性胸痛的病人作了一個前瞻性的研究，所有確診為胸主夾層的病人D都明顯升高，升高的程度和發(fā)病到實(shí)驗(yàn)室檢查的時間與夾層的大小相關(guān)，但和病人的預(yù)后沒有關(guān)系。

6.2D-二聚體和系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)系

國內(nèi)王福黨等的研究發(fā)現(xiàn)活動期SLE患者血漿D-二聚體明顯高于穩(wěn)定期及健康對照組，穩(wěn)定期D-二聚體顯下降，活動期患者隨著病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，其血漿D-二聚體水平逐漸呈下降趨勢?？赡芘c活動期患者處于高凝狀態(tài)和纖溶活化因而造成D-二聚體水平升高。提示D-二聚體可以判斷SLE疾病活動性和臨床療效的指標(biāo)。

6.3D-二聚體和腎病中檢測的關(guān)系

國內(nèi)諸葛洪等在對47例兒童腎臟病患者及15例正常健康兒進(jìn)行血漿D-二聚體和血FDP測定，并對15例腎病患兒在應(yīng)用抗凝治療前后作動態(tài)檢測。結(jié)果不同腎病患兒血D-二聚體值均高于正常幾組，其中以腎病組升高更為顯著（P<0.01）；15例腎病患兒動態(tài)檢測結(jié)果表明經(jīng)過抗凝治療后血D-二聚體值下降并接近正常。結(jié)果提示：在無臨床栓塞表現(xiàn)的兒童腎臟病，測定D-二聚體可間接預(yù)測高凝狀態(tài)存在，并可作抗凝藥物治療的依據(jù)和預(yù)后估計(jì)。D-二聚體結(jié)果提示三組病兒的D-二聚體值均高于健康兒組（P<0.05）。

6.4D-二聚體和新生兒窒息檢測關(guān)系

國內(nèi)張海英等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)窒息組臍血D-二聚體值明顯高于正常對照組(P<0.01）。而重度窒息組臍血D-二聚體值較輕度窒息組升高更為顯著（P<0.01）。

6.5D-二聚體和肺動脈高壓關(guān)系

D-二聚體檢測對于評估原發(fā)性肺動脈高壓病人有一定作用，有助于確定重癥高?；颊?。Shitrit等報告血漿D-二聚體水平與紐約心臟病學(xué)會心功能分級（P=0.01）及肺動脈壓（P=0.03）呈正相關(guān)，與動脈血氧飽和度（P=0.03）及6分鐘行走距離（P=0.04）呈負(fù)相關(guān)。1年生存率也與血漿D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān)（P=0.004），血漿二聚體水平較高者預(yù)后較差。血漿D-二聚體水平與性別、年齡、肺一氧化碳彌散量及心臟指數(shù)無相關(guān)性。

6.6D-二聚體和DIC的關(guān)系

大量的臨床實(shí)踐證明，作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應(yīng)用價值。DIC是一種復(fù)雜的病理生理過程和嚴(yán)重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。

其特點(diǎn)是體內(nèi)凝血和抗凝機(jī)制失衡導(dǎo)致彌漫性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。在DIC形成早期即有D-二聚體升高，而且隨病程的發(fā)展，D-二聚體可持續(xù)升高達(dá)10倍以上。

因此，D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標(biāo)。另外，D-二聚體與FDP同時測定，可大大提高其診斷效率。

6.7D-二聚體和溶栓治療的檢測

D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標(biāo)。在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點(diǎn)：

①溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；

②溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；

③溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。

恢復(fù)正常的D-二聚體是停止溶栓的指征。需要注意的是，不同疾病的溶栓治療，D-二聚體峰值變化的時間有所不同。在急性心梗、腦梗溶栓后1～6hD-二聚體達(dá)到峰值，24h降至溶栓治療前水平；而在DVT溶栓治療時，D-二聚體峰值常出現(xiàn)在24h或以后。

對于慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚體含量高于正常，而溶栓后D-二聚體含量不升高，或迅速下降至正常范圍，說明此時僅有少量新鮮血栓形成，大部分為機(jī)化的陳舊血栓，溶栓常不能收到滿意效果。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時間的D-二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)。