時(shí)間追溯到一年前,鄭州市市民樊女士在生死關(guān)頭走了一遭…
樊女士因?yàn)楦忻?,在家門口附近的診所輸液治療。由于要注射頭孢類藥物,樊女士特意做了皮試,結(jié)果呈陰性,不存在過敏風(fēng)險(xiǎn)。沒想到就在輸液的第三天,樊女士剛輸上液,就出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心、嘔吐、呼吸困難,隨后就沒有了意識(shí)。身邊的家人見狀就立即撥打了120急救電話,將樊女士緊急轉(zhuǎn)入鄭州市某三甲醫(yī)院進(jìn)行搶救。當(dāng)樊女士到達(dá)醫(yī)院時(shí),呼吸、心跳均已停止,急診科主任診斷出樊女士為嚴(yán)重遲發(fā)過敏反應(yīng)導(dǎo)致的休克后,迅速展開搶救工作,將她從死亡線上拉回。
所以,藥物過敏不只是在用藥當(dāng)時(shí)就會(huì)發(fā)生,還有一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生,稱為遲發(fā)反應(yīng)。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱;重則發(fā)生休克,甚至可危及生命。
下面就來跟小編看幾個(gè)藥物遲發(fā)過敏反應(yīng)的案例吧。
案例一
72歲大爺因患痛風(fēng)于2015年12月18日12:00到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診,接受頭孢塞肟鈉注射液4克靜脈點(diǎn)滴,14:00注射結(jié)束。40分鐘后患者發(fā)生舌頭發(fā)麻,喉嚨發(fā)緊,16:00經(jīng)120急救車送至某醫(yī)院,病人已經(jīng)死亡。
案例啟示
使用頭孢類藥物注意要事
1、使用同一種頭孢類藥物也要做皮試。
2、詳細(xì)詢問抗生素使用情況和藥物過敏史,有過敏病史的患者使用頭孢類抗生素要特別小心。
3、向交代病人重要注意事點(diǎn):注射結(jié)束后留觀15-30分鐘,一旦發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)好及時(shí)搶救;使用頭孢類在2周內(nèi)不能飲酒,一面發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng),即不勝酒力,容易發(fā)生酒精中毒。
4、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心,樹立安全意識(shí),合理使用藥物,避免濫用“三素一湯,”如抗生素、激素和維生素,靜脈輸液。
案例二
初次皮試陰性,次日再用青霉素發(fā)生過敏性休克。
患者,女,22歲,咽痛伴發(fā)熱來診。經(jīng)皮試陰性后,給予青霉素800萬U加入100mL生理鹽水中靜脈滴注,次日因癥狀未見好轉(zhuǎn)而再次來診。第二天繼續(xù)給予同一批號(hào)青霉素靜脈滴注。靜脈滴注后約10min,患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、面紅耳赤、四肢冰冷,脈搏細(xì)弱,約120次/min,血壓降到75/52mmHg,考慮為青霉素所致的遲發(fā)過敏性休克。立即停藥,吸氧,并皮下注射腎上腺素0.5mg,靜脈滴注地塞米松、維生素C等液體,約15min后癥狀逐漸緩解。
案例啟示
本例患者為青霉素過敏,實(shí)際上青霉素引起的過敏性休克多呈閃電樣發(fā)作。文獻(xiàn)報(bào)道50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)發(fā)作,10%出現(xiàn)于30min內(nèi)發(fā)作,該患者卻在第2天靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)青霉素過敏性休克,相對(duì)少見。
分析原因可能是由于青霉素過敏主要是其所含雜質(zhì)所致,在藥物保存過程中容易產(chǎn)生一些導(dǎo)致過敏的物質(zhì),首次青霉素輸注不發(fā)生過敏,可能第2次輸注出現(xiàn)過敏反應(yīng),尤其是針對(duì)感染性心內(nèi)膜炎等需每日持續(xù)輸注大劑量青霉素的患者,過敏反應(yīng)的發(fā)生率增加,更應(yīng)引起關(guān)注。
案例三
患者xxx,女,37歲。因急性扁桃體炎就醫(yī),經(jīng)青霉素皮試陰性后肌注氨芐西林2.0g,4小時(shí)后患者出現(xiàn)后背部瘙癢,未予重視。當(dāng)日下午又注射了1次,2小時(shí)候患者全身出現(xiàn)點(diǎn)狀充血性丘疹,繼而成片狀,伴有高熱、咽痛、聲嘶,于急診給予輸液、抗過敏等治療無效,于次日上午出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安,最終呼吸心跳停止。
案例啟示
同一藥物的不良反應(yīng),在不同年齡、性別、種族、感應(yīng)性、適應(yīng)癥、不同疾病的患者中表現(xiàn)可能不同,加上藥物制劑中賦形劑的影響使問題進(jìn)一步復(fù)雜化,需要引起注意。
臨床使用青霉素類抗菌藥物時(shí),不管是否進(jìn)行了皮試,或皮試是否為陰性,用藥后1小時(shí)內(nèi)都應(yīng)嚴(yán)密觀察,一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)征兆,須立即進(jìn)行處理。
另外,雖然前后2次使用的青霉素均為同一廠家同一批號(hào)的產(chǎn)品,但還是發(fā)生過敏,為了查明過敏反應(yīng)的原因,應(yīng)對(duì)溶解藥物的生理鹽水進(jìn)行質(zhì)量復(fù)測,若各項(xiàng)指標(biāo)均合格,提示藥物使用過程中,要關(guān)注生產(chǎn)廠家、批號(hào)、溶媒,甚至環(huán)境溫度等相關(guān)因素。有研究表明,隨環(huán)境溫度的升高,過敏的發(fā)生也隨之增多。
提醒臨床醫(yī)務(wù)人員在使用青霉素時(shí),除進(jìn)行皮試外,還應(yīng)重視其遲發(fā)的過敏性休克。對(duì)皮試陰性者,用藥過程中也不能掉以輕心,注射后還得要求患者留在注射室觀察一段時(shí)間,以防意外。
“水能載舟,亦能覆舟”,藥能治病,也能“致”病,藥物過敏所造成的后果是醫(yī)生和病人都“不可承受之重”,對(duì)“嚴(yán)重遲發(fā)過敏反應(yīng)”也應(yīng)該給予重視,切不可掉以輕心!
??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥221.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥35主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價(jià): ¥7.5本品用于鼻炎,預(yù)防和治療鼻炎季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥74.5用于鼻炎,緩解鼻炎過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià): ¥18.5季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥4本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥38本品為組胺H1受體拮抗劑,適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。
健客價(jià): ¥25主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36清熱涼血 養(yǎng)血活血 祛風(fēng)止癢。用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥58地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥18主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?,F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價(jià): ¥8主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價(jià): ¥7.9活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15氯雷他定片(息斯敏):用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖?,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。 復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平):用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。 金蟬止癢膠囊(希爾安):清熱解毒,燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起的丘疹性蕁麻疹,夏
健客價(jià): ¥631.本品應(yīng)用于以下疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對(duì)本品
健客價(jià): ¥71.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?;貧w熱。布魯菌病?;魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對(duì)本品敏感時(shí),方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對(duì)
健客價(jià): ¥7.2主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥10用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價(jià): ¥841.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌??;(6)霍亂;(7)兔熱?。?8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,
健客價(jià): ¥39用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。
健客價(jià): ¥10.5主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價(jià): ¥6.21.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病: (1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥25