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頭孢注射三天后才出現(xiàn)休克,有一種過敏叫“嚴(yán)重遲發(fā)過敏反應(yīng)”

2018-02-12 來源:基層醫(yī)生俱樂部  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“水能載舟,亦能覆舟”,藥能治病,也能“致”病,藥物過敏所造成的后果是醫(yī)生和病人都“不可承受之重”,對(duì)“嚴(yán)重遲發(fā)過敏反應(yīng)”也應(yīng)該給予重視,切不可掉以輕心!

時(shí)間追溯到一年前,鄭州市市民樊女士在生死關(guān)頭走了一遭…

樊女士因?yàn)楦忻?,在家門口附近的診所輸液治療。由于要注射頭孢類藥物,樊女士特意做了皮試,結(jié)果呈陰性,不存在過敏風(fēng)險(xiǎn)。沒想到就在輸液的第三天,樊女士剛輸上液,就出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心、嘔吐、呼吸困難,隨后就沒有了意識(shí)。身邊的家人見狀就立即撥打了120急救電話,將樊女士緊急轉(zhuǎn)入鄭州市某三甲醫(yī)院進(jìn)行搶救。當(dāng)樊女士到達(dá)醫(yī)院時(shí),呼吸、心跳均已停止,急診科主任診斷出樊女士為嚴(yán)重遲發(fā)過敏反應(yīng)導(dǎo)致的休克后,迅速展開搶救工作,將她從死亡線上拉回。

所以,藥物過敏不只是在用藥當(dāng)時(shí)就會(huì)發(fā)生,還有一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生,稱為遲發(fā)反應(yīng)。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱;重則發(fā)生休克,甚至可危及生命。

下面就來跟小編看幾個(gè)藥物遲發(fā)過敏反應(yīng)的案例吧。

案例一

72歲大爺因患痛風(fēng)于2015年12月18日12:00到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診,接受頭孢塞肟鈉注射液4克靜脈點(diǎn)滴,14:00注射結(jié)束。40分鐘后患者發(fā)生舌頭發(fā)麻,喉嚨發(fā)緊,16:00經(jīng)120急救車送至某醫(yī)院,病人已經(jīng)死亡。

案例啟示

使用頭孢類藥物注意要事

1、使用同一種頭孢類藥物也要做皮試。

2、詳細(xì)詢問抗生素使用情況和藥物過敏史,有過敏病史的患者使用頭孢類抗生素要特別小心。

3、向交代病人重要注意事點(diǎn):注射結(jié)束后留觀15-30分鐘,一旦發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)好及時(shí)搶救;使用頭孢類在2周內(nèi)不能飲酒,一面發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng),即不勝酒力,容易發(fā)生酒精中毒。

4、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心,樹立安全意識(shí),合理使用藥物,避免濫用“三素一湯,”如抗生素、激素和維生素,靜脈輸液。

案例二

初次皮試陰性,次日再用青霉素發(fā)生過敏性休克。

患者,女,22歲,咽痛伴發(fā)熱來診。經(jīng)皮試陰性后,給予青霉素800萬U加入100mL生理鹽水中靜脈滴注,次日因癥狀未見好轉(zhuǎn)而再次來診。第二天繼續(xù)給予同一批號(hào)青霉素靜脈滴注。靜脈滴注后約10min,患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、面紅耳赤、四肢冰冷,脈搏細(xì)弱,約120次/min,血壓降到75/52mmHg,考慮為青霉素所致的遲發(fā)過敏性休克。立即停藥,吸氧,并皮下注射腎上腺素0.5mg,靜脈滴注地塞米松、維生素C等液體,約15min后癥狀逐漸緩解。

案例啟示

本例患者為青霉素過敏,實(shí)際上青霉素引起的過敏性休克多呈閃電樣發(fā)作。文獻(xiàn)報(bào)道50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)發(fā)作,10%出現(xiàn)于30min內(nèi)發(fā)作,該患者卻在第2天靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)青霉素過敏性休克,相對(duì)少見。

分析原因可能是由于青霉素過敏主要是其所含雜質(zhì)所致,在藥物保存過程中容易產(chǎn)生一些導(dǎo)致過敏的物質(zhì),首次青霉素輸注不發(fā)生過敏,可能第2次輸注出現(xiàn)過敏反應(yīng),尤其是針對(duì)感染性心內(nèi)膜炎等需每日持續(xù)輸注大劑量青霉素的患者,過敏反應(yīng)的發(fā)生率增加,更應(yīng)引起關(guān)注。

案例三

患者xxx,女,37歲。因急性扁桃體炎就醫(yī),經(jīng)青霉素皮試陰性后肌注氨芐西林2.0g,4小時(shí)后患者出現(xiàn)后背部瘙癢,未予重視。當(dāng)日下午又注射了1次,2小時(shí)候患者全身出現(xiàn)點(diǎn)狀充血性丘疹,繼而成片狀,伴有高熱、咽痛、聲嘶,于急診給予輸液、抗過敏等治療無效,于次日上午出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安,最終呼吸心跳停止。

案例啟示

同一藥物的不良反應(yīng),在不同年齡、性別、種族、感應(yīng)性、適應(yīng)癥、不同疾病的患者中表現(xiàn)可能不同,加上藥物制劑中賦形劑的影響使問題進(jìn)一步復(fù)雜化,需要引起注意。

臨床使用青霉素類抗菌藥物時(shí),不管是否進(jìn)行了皮試,或皮試是否為陰性,用藥后1小時(shí)內(nèi)都應(yīng)嚴(yán)密觀察,一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)征兆,須立即進(jìn)行處理。

另外,雖然前后2次使用的青霉素均為同一廠家同一批號(hào)的產(chǎn)品,但還是發(fā)生過敏,為了查明過敏反應(yīng)的原因,應(yīng)對(duì)溶解藥物的生理鹽水進(jìn)行質(zhì)量復(fù)測,若各項(xiàng)指標(biāo)均合格,提示藥物使用過程中,要關(guān)注生產(chǎn)廠家、批號(hào)、溶媒,甚至環(huán)境溫度等相關(guān)因素。有研究表明,隨環(huán)境溫度的升高,過敏的發(fā)生也隨之增多。

提醒臨床醫(yī)務(wù)人員在使用青霉素時(shí),除進(jìn)行皮試外,還應(yīng)重視其遲發(fā)的過敏性休克。對(duì)皮試陰性者,用藥過程中也不能掉以輕心,注射后還得要求患者留在注射室觀察一段時(shí)間,以防意外。

“水能載舟,亦能覆舟”,藥能治病,也能“致”病,藥物過敏所造成的后果是醫(yī)生和病人都“不可承受之重”,對(duì)“嚴(yán)重遲發(fā)過敏反應(yīng)”也應(yīng)該給予重視,切不可掉以輕心!

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