這是一起由血小板增多所繼發(fā)的急性血栓事件,由表及里,我們應(yīng)當(dāng)對(duì)病因治療,防止再次發(fā)生血栓事件。
患者中年女性,既往有3個(gè)月高血壓病史(經(jīng)規(guī)律服用藥物,血壓控制尚可)、腔隙性腦梗死等病史。因“發(fā)作性胸悶胸痛1月,加重9小時(shí)”入院。入院時(shí)體查:神志清,精神可,雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕啰音;心界無(wú)擴(kuò)大,心率85次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)病理性雜音,腹部平坦,全腹未及明顯壓痛及反跳痛,肝脾未及,雙下肢無(wú)水腫。心電圖:竇性心律,I、II、avL、V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。(心電圖如下)
入院診斷:1.急性冠脈綜合癥2.高血壓病2級(jí)很高組3.腔隙性腦梗死
急查心肌酶學(xué):肌鈣蛋白T0.24ng/mL,予以行急診冠脈造影檢查:左主干開口狹窄95%。(報(bào)告如下)
經(jīng)家屬同意,立即行PCI術(shù)。術(shù)后按照冠心病予以抗凝、抗血小板、改善心肌重構(gòu)、調(diào)脂等藥物治療,患者未訴明顯胸悶胸痛不適。
回顧患者癥狀及病情,一名中年女性,短時(shí)間的高血壓病史,在家規(guī)律服用降壓藥,血壓控制可,不吸煙不飲酒,低鹽低脂飲食,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的危險(xiǎn)因素,為什么會(huì)在左主干開口處形成血栓導(dǎo)致狹窄呢?
入院時(shí)常規(guī)檢查血脂、血糖、血沉、CRP等均在正常范圍內(nèi)。心臟彩超示左室充盈異常,頸動(dòng)脈彩超示右側(cè)頸外動(dòng)脈斑塊形成。我們發(fā)現(xiàn)血常規(guī)回報(bào)結(jié)果示血小板774*10^9/L。(報(bào)告如下)
于是,立即復(fù)查血常規(guī),回報(bào)結(jié)果示示血小板682*10^9/L。
不禁讓我們考慮到還有其他疾病隱藏的可能。請(qǐng)血液科會(huì)診,經(jīng)其建議,查外周血細(xì)胞形態(tài)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色,血沉、自身抗體譜、抗心磷脂抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體等,檢查結(jié)果回報(bào):
綜合以上檢查結(jié)果,均不排除血小板增多癥的可能?;颊甙Y狀穩(wěn)定后,經(jīng)家屬同意,轉(zhuǎn)血液內(nèi)科繼續(xù)診療,行肝膽脾胰彩超、骨髓穿刺及基因檢測(cè)等。檢查結(jié)果回報(bào):肝膽脾胰彩超示脂肪肝;骨髓穿刺示骨髓增殖性腫瘤,考慮原發(fā)性血小板增多癥;基因P210(-),P230(-),P190(-);JAK2(+)40%,MPL(-)?;顧z符合原發(fā)性血小板增多,染色體為正常核型。
原發(fā)性血小板增多癥(ET)是骨髓增生性疾病,其特征為出血傾向及血栓形成。約90%的患者存在JAK2、CALR或MPL體細(xì)胞突變,這種突變有助于該疾病的診斷。
以下為其診斷標(biāo)準(zhǔn):
恍然大悟,再認(rèn)識(shí)心肌梗塞
由第三版“心肌梗死全球定義”可知將心肌梗死分為5型。
1型:自發(fā)性心肌梗死由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、潰瘍、裂紋、糜爛或夾層,引起一支或多支冠狀動(dòng)脈血栓形成,導(dǎo)致心肌血流減少或遠(yuǎn)端血小板栓塞伴心肌壞死。患者大多有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變,少數(shù)患者冠狀動(dòng)脈僅有輕度狹窄甚至正常。
2型:繼發(fā)于心肌氧供需失衡的心肌梗死除冠狀動(dòng)脈病變外的其他情形引起心肌需氧與供氧失平衡,導(dǎo)致心肌損傷和壞死,例如冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常、冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞、心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩性心律失常、貧血、呼吸衰竭、低血壓、高血壓伴或不伴左心室肥厚。
3型:心臟性猝死心臟性死亡伴心肌缺血癥狀和新的缺血性心電圖改變或左束支阻滯,但無(wú)心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果。
4a型:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)相關(guān)心肌梗死基線心臟肌鈣蛋白(cTn)正常的患者在PCI后cTn升高超過(guò)正常上限5倍;或基線cTn增高的患者,PCI術(shù)后cTn升高≥20%,然后穩(wěn)定下降。同時(shí)發(fā)生:(1)心肌缺血癥狀;(2)心電圖缺血性改變或新發(fā)左束支阻滯;(3)造影示冠狀動(dòng)脈主支或分支阻塞或持續(xù)性慢血流或無(wú)復(fù)流或栓塞;(4)新的存活心肌喪失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)表現(xiàn)。
4b型:支架血栓形成引起的心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影或尸檢發(fā)現(xiàn)支架植入處血栓性阻塞,患者有心肌缺血癥狀和(或)至少1次心肌損傷標(biāo)志物高于正常上限。
5型:外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)相關(guān)心肌梗死基線cTn正?;颊?,CABG后cTn升高超過(guò)正常上限10倍,同時(shí)發(fā)生:(1)新的病理性Q波或左束支阻滯;(2)血管造影提示新的橋血管或自身冠狀動(dòng)脈阻塞;(3)新的存活心肌喪失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)。
從該病例的特征中可看出,這是一起由血小板增多所繼發(fā)的急性血栓事件,由表及里,我們應(yīng)當(dāng)對(duì)病因治療,防止再次發(fā)生血栓事件。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥591.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥32預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥173增加冠狀動(dòng)脈血流量,降低冠狀動(dòng)脈阻力,減少心肌耗氧量,并有降低血壓的作用。用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,心肌梗塞,心絞痛及高血壓等。
健客價(jià): ¥131.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥191.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級(jí)預(yù)防。對(duì)冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥6活血化瘀,抗栓通脈。用于血栓閉塞性脈管炎瘀血阻絡(luò)證。對(duì)腦血栓、心肌梗塞,血栓性靜脈炎等亦有較好的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥44活血化瘀,抗栓通脈。用于血栓閉塞性脈管炎瘀血阻絡(luò)證。對(duì)腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等亦有較好的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥24用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥5.5活血化瘀,抗栓通脈。用于血栓閉塞性脈管炎瘀血阻絡(luò)證。對(duì)腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等亦有較好的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥16活血化瘀,開竅止痛。用于冠心病,心絞痛,心肌梗塞,腦血栓等。
健客價(jià): ¥251.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥47用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥14活血化瘀,開竅止痛。用于冠心病,心絞痛,心肌梗塞,腦血栓等。
健客價(jià): ¥17活血化瘀,有改善腦血循環(huán),增加腦血流量,增加心肌對(duì)缺血、缺氧的耐受性,改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)心,安神止悸。用于肝腎不足,氣血虧虛所致的心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、失眠多夢(mèng)、自汗、盜汗、心煩;病毒性心肌炎、冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥26.5行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀,胸痹,心痛,舌赤瘀斑,脈弦;冠心病,心絞痛,心肌梗塞屬上述證侯者。
健客價(jià): ¥481.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥241.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥31活血化瘀,行氣止痛,擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。
健客價(jià): ¥15.5冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛,也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià): ¥171.高脂血癥。1)對(duì)于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對(duì)于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥261)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥55最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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