氨基酸外滲有什么好方法處理？

案例

患者，男，89歲，因“反復(fù)咳嗽、咯痰10年，呼吸困難1周”入院。T:36.5℃P:80次/分,R:20次/分BP:122/64mmHg。

入院診斷：肺源性心臟病，心功能不全。

醫(yī)囑：

1、注射用單硝酸異山梨酯（25mg）+氯化鈉注射液100m，Qd，vgtt。

2、復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250ml，Qd，vgtt。

3、口服利尿藥物。

輸注復(fù)方氨基酸過(guò)程中發(fā)生液體外滲，致雙手手背水腫，立即停止輸液，給予及時(shí)對(duì)癥處理措施，（現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)了24小時(shí)），現(xiàn)水腫未見明顯好轉(zhuǎn)，且伴水腫處伴充血。如何處理會(huì)更好？

解讀

復(fù)方氨基酸注射液為復(fù)方制劑，在臨床應(yīng)用廣泛，其主要組份為L(zhǎng)-門冬氨酸、L-谷氨酸等18種必需及非必需氨基酸，按含總氨基酸的濃度可分為5%-8.5%-11.4%不等。

案例中，患者應(yīng)用的復(fù)方氨基酸注射液規(guī)格為250ml/瓶，250ml：12.5g(總氨基酸)；250ml：21.25g（總氨基酸）；250ml：28.5g(總氨基酸)。此為典型的高滲藥，屬于臨床常用的高危藥物。

復(fù)方氨基酸注射液可經(jīng)中心靜脈或周圍靜脈輸注。使用時(shí)輸注速度應(yīng)緩慢，一般1000ml宜輸注時(shí)間為至少8小時(shí)，約每分鐘30-40滴。PH值約5.6，同所有的高滲溶液一樣。

從周圍靜脈輸注時(shí)，一是有可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎，二是容易造成藥物外滲，該藥物外滲可造成局部皮膚紅腫、充血（如圖），且外滲后處置不當(dāng)，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

上述案例中，老年患者，診斷：“肺源性心臟病，心功能不全”。一邊要利尿，一邊還要補(bǔ)氨基酸，有必要嗎？

經(jīng)外周靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液，由于該藥物屬于高滲高危藥物，輸注速度又要求緩慢，存在在很大的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，輸注前要做好評(píng)估。

老年患者輸注氨基酸以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，要權(quán)衡利弊。

“老人家體弱，免疫力相較低下，非常適合輸注復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”，這是一個(gè)臨床誤區(qū)。

首先需要指出的是通過(guò)補(bǔ)充氨基酸提高免疫力，這種想法純屬一廂情愿，復(fù)方氨基酸注射液主要是起到營(yíng)養(yǎng)支持，保持人體的正氮平衡的作用，想提高免疫力還不如邁開腿多運(yùn)動(dòng)來(lái)得實(shí)際。

值得注意的是，氨基酸即便可以短時(shí)間提高身體的狀態(tài)，也是暫時(shí)性的，但不容忽視的是：

文獻(xiàn)報(bào)告，老年人輸注氨基酸不良反應(yīng)更多，這是因?yàn)槔夏耆伺K器功能退化，對(duì)藥物的代謝能力減弱，與慢性病用藥間的相互作用等多種原因?qū)е碌?，老年人輸注氨基酸不良反?yīng)更多，特別是60歲以上病人。

因此，并非老年人更加適合輸注復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還是要講究用藥要有明確的用藥指征，在評(píng)估用藥的利弊后再用藥。

注意事項(xiàng)

輸注此類高危藥物，臨床有什么注意事項(xiàng)？

1、用藥前，醫(yī)護(hù)人員要做好評(píng)估。權(quán)衡利弊，再做抉擇。

2、選擇合適的用藥途徑。靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，最安全的途徑是中心靜脈通路，應(yīng)用外周血管，存在這靜脈炎和藥物外滲的極大風(fēng)險(xiǎn)。

3、思想上高度重視。選擇外周靜脈輸液通路用藥者，要認(rèn)識(shí)到這種用藥方式的風(fēng)險(xiǎn)，思想上高度重視。

4、加強(qiáng)用藥過(guò)程中的巡視。由于此種藥物要求輸注時(shí)間較為緩慢，醫(yī)護(hù)人員在患者用藥過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，密切觀察。

5、密切觀察輸液部位。醫(yī)護(hù)人員在巡視過(guò)程中，要認(rèn)真聽取患者主訴；巡視時(shí)，注意觀察患者的輸注部位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)應(yīng)對(duì)、干預(yù)。

6、發(fā)生氨基酸藥物外滲，應(yīng)按護(hù)理不良事件報(bào)告制度，進(jìn)行規(guī)范處理，上報(bào)-分析-整改，并作為案例進(jìn)行討論，為其他醫(yī)護(hù)人員敲響警鐘。

預(yù)防

靜脈輸注復(fù)方氨基酸，如何預(yù)防靜脈炎？

1、輸液前后沖管。輸入藥物前后，用生理鹽水注射液進(jìn)行沖管，使藥物很快進(jìn)入血液循環(huán)，不沉積于血管壁。

2、預(yù)防性用藥。在輸入復(fù)方氨基酸注射液前后，采用喜療妥軟膏沿血管走向進(jìn)行涂擦，起到活血化瘀、增加血管彈性、預(yù)防靜脈炎的作用。

外滲處理

復(fù)方氨基酸外滲如何處理？

復(fù)方氨基酸注射液屬于高濃度高滲藥物，在臨床應(yīng)用時(shí)，如若發(fā)生外滲，要及時(shí)做出外漏處理。

應(yīng)對(duì)方法：立即停止輸液，用生理鹽水沖管，局部進(jìn)行封閉治療。

具體做法：及時(shí)抽取0.1ml透明質(zhì)酸酶用滅菌生理鹽水稀釋至1ml，以外滲漏液部位為中心，采取局部浸潤(rùn)麻醉的注射方式，在上下左右四處，各皮下注射0.2ml，24小時(shí)內(nèi)不宜熱敷。

推薦三個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的方法：

1、馬鈴薯片外敷

用新鮮馬鈴薯切片外敷漏液部位。馬鈴薯內(nèi)含膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液循環(huán)的作用，科加速漏液的吸收，一般可在4-12h使局部水腫減退甚至消失。

另外馬鈴薯含豐富的維生素B2，利于糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害。

2、涂布喜療妥軟膏

喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏），在臨床患者有藥物外滲時(shí)使用，療效較為滿意。

多磺酸粘多糖(喜遼妥)是肝素類似物，通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。

另外，它通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)具有抗炎作用，防止淺表血栓的形成，促進(jìn)它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生。

【適應(yīng)癥】

淺表性靜脈炎，靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療,血腫，挫傷，腫脹和水腫,血栓性靜脈炎，由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化疤痕。

【用法用量】

將3-5厘米的乳膏涂在患處并輕輕按摩，一日1-2次。如有需要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下增加劑量。喜遼妥乳膏也適用于作為藥膏輔料。

治療非常疼痛的炎癥時(shí)，應(yīng)把乳膏仔細(xì)的涂在患處及其周圍，并用紗布或相似的材料覆蓋。在用于軟化疤痕時(shí)，需用力按摩，使藥物充分滲入皮膚。喜遼妥還可用于聲波和電離子滲透療法，在應(yīng)用于電離子滲透療法時(shí)將乳膏涂于陰極。

3、蘆薈汁外用

蘆薈具有促進(jìn)傷口愈合復(fù)原的作用，有消炎殺菌、清熱消腫、軟化皮膚、保持細(xì)胞活力的功能。醫(yī)護(hù)人員可在患者發(fā)生藥物外滲后，多次用新鮮的蘆薈汁，也可選用蘆薈膠外涂，一日3-4次。

經(jīng)過(guò)積極應(yīng)對(duì)，患者的外滲多能得到有效的治療，收到良好的效果。但如果經(jīng)過(guò)上述處理，患者的外滲部位出現(xiàn)皮膚破潰者，就要跟進(jìn)進(jìn)一步的皮膚護(hù)理。

可在皮損處，覆蓋水膠體透明敷料，像養(yǎng)護(hù)壓瘡皮損那樣，進(jìn)行精心細(xì)致的處理，及時(shí)有效的做出臨床應(yīng)對(duì)。若皮損進(jìn)一步加大、壞死，可請(qǐng)醫(yī)院傷口/造口護(hù)理小組，跟進(jìn)皮損管理，必要時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診。