67歲老人輸液時出現(xiàn)不適后不治身亡，又一個典型案例值得全體基層醫(yī)生警惕！

輸液突發(fā)不適后死亡

據(jù)死者家屬馬先生反映，其母親因洗澡時于2018年1月10日受涼，在家人陪同下前往所在地華陰市人民醫(yī)院就診，病歷上顯示診斷結果為：“1.嘔吐原因待查，上呼吸道感染，顱腦疾患？2.高血壓，腦出血后遺癥”。

之后醫(yī)生對患者進行輸液治療并在輸液前做了皮試，家屬稱在輸液進行到第3瓶沒多久，老人突然不適，隨后被送進急救室，最終搶救無效身亡。

或因心源性猝死等所致

醫(yī)院1月13日做的書面回復，其中稱患者既往體質一般，20年前患“腦出血、高血壓”治療后留有右側肢體無力、言語稍不清的后遺癥，平素生活不能自理。

1月12日下午5時54分入院，10時10分值班醫(yī)師巡回病房詢問患者，患者訴無不適現(xiàn)象，10時23分突然出現(xiàn)意識不清，顏面、口唇發(fā)紺，呈嘆息樣呼吸。立即停止輸液并轉入搶救室搶救……

1月13日凌晨4時05分，患者仍無自主呼吸、心跳，家屬同意停止搶救。根據(jù)以上病情發(fā)展，經科內討論，患者死亡原因多考慮“心源性猝死、過敏性休克”，確切原因須待進一步鑒定。

皮試正常不一定就相安無事

縱觀整個事件全過程，包括院方態(tài)度來看，接診程序上似乎是沒什么瑕疵，那問題到底出在哪里?誰又該會患者的死亡買單?

盡管結果目前還是未知。但作為臨床一線工作的醫(yī)務人員，任何情況下都必須做到萬無一失，尤其是對于容易合并多種慢性疾病的老年人，在輸液問題上更不能馬虎。

舉例來說，臨床上有種現(xiàn)象叫“嚴重遲發(fā)過敏反應”，潛伏半個小時甚至幾天后才發(fā)生，輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。

藥物皮試結果存在假陰性和假陽性

即便是藥物皮試結果出來了，其真實性依舊有待商榷，主要原因包括以下幾個方面：

1.藥物原因

皮試前服用了抗過敏藥物或含有抗過敏成分的感冒藥，就可能掩蓋皮膚發(fā)癢、紅腫等過敏現(xiàn)象，出現(xiàn)皮試假陰性。此時如給予正常劑量藥物，有可能出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、過敏性休克等。

所以，服用抗過敏藥的患者應停藥一段時間后再做皮試，以確保皮試結果的準確性。

2.消毒劑的影響

用安爾碘對皮膚進行消毒，可能使部分患者局部皮膚受到刺激，從而影響皮試結果的判斷。

3.皮試液的配置時間

皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配，存放的時間過長，可能導致過敏原的含量增高或有效成分分解，影響皮試結果。

4.皮試液的濃度

皮試液濃度不準確，是導致皮試結果出現(xiàn)偏差的主要原因。

5.患者自身因素對皮試結果有影響

有些患者心急，不到觀察皮試結果的時間，就要求護士查看結果。同時，患者空腹、饑餓、心情緊張、情緒低落或皮試前飲酒等因素，均會影響皮試的結果。

尤其是老年人皮膚變薄、疏松，對物理或化學刺激敏感性減低，皮試局部不易發(fā)紅；老年人皮膚含水量少，注入的藥液不能形成皮丘，或形成皮丘后很快又滲入周圍組織，都不利于皮試結果的判斷。

輸液有風險臨床須謹慎

既然有這么多的不確定性，那不輸液不就完了?

這個問題當然不能一刀切，輸液治療是臨床診療過程中極為常見的治療方法，雖然有禁忌，但只要多加注意，還是能避免出現(xiàn)意外的。在接診老人、孕婦、兒童等特殊人群的時候，以下五點必須引起重視！

輸液前要進食

臨床證明，在藥物進入血管后，隨血液循環(huán)進入胃腸毛細血管，刺激胃腸粘膜，導致胃本能分泌過多。這時又無食物中和，便引起反酸、惡心、嘔吐。

不要隨意調滴速

不同的藥物、不同的病情對滴速有不同的要求，有的要快，有的要慢，特別是年老體弱等特殊患者，輸液速度如果過快，容易加重心臟負擔，引起心衰或肺水腫等不良反應。

注意皮試反應

有時在輸液前要進行皮試，高敏體質者即使注射皮試量的藥物也會發(fā)生過敏反應，一旦發(fā)生可引起心慌，呼吸困難甚至休克。

拔針后注意按壓

按壓時切記不要揉按，以防造成血管穿刺點的隱性出血，導致局部皮膚青紫，嚴重的將形成血腫。且血管壁穿刺損傷后會引起出血，故須多壓一下。

不要隨意移動手

打點滴時，不能隨意的挪動打針的那只手，否則會引起鼓針，即針頭處鼓起大包，很有疼痛感。因此要打針的手要保持平放，不要拿東西。