內(nèi)分泌代謝疾病藥物常見不良反應(yīng)
降糖藥物
1.胰島素
常見ADR:低血糖、注射部位皮下硬結(jié)、體重增加、脂肪萎縮、甚至過敏反應(yīng)、耐受性等。
預(yù)防措施:
?、儆靡葝u素后若出現(xiàn)低血糖癥狀:心悸、多汗、頭暈等,立即監(jiān)測血糖,即刻補(bǔ)充糖塊、餅干等碳水化合物,適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,嚴(yán)重靜脈注射50%葡萄糖;
?、谝葝u素的注射部位需經(jīng)常輪換,避免皮下硬結(jié)的出現(xiàn)而減少胰島素的吸收。
2.促胰島素分泌劑
①磺酰脲類
常見ADR:致低血糖、繼發(fā)性失效、胃腸道反應(yīng)、心血管并發(fā)癥、體質(zhì)量增加、皮膚過敏反應(yīng)、其他不良反應(yīng)(包括膽汁淤積性黃疸、肝功能異常、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、貧血、血小板減少、皮疹等)。
預(yù)防措施:密切監(jiān)護(hù)。
②格列奈類
常見ADR:低血糖、過敏反應(yīng)、體重增加、頭痛、腹瀉。
監(jiān)測:是否出現(xiàn)低血糖,有無過敏反應(yīng)。
預(yù)防措施:餐前15分鐘內(nèi)服用。
3.雙胍類藥物
常見ADR:
低血糖:糖尿病治療一線用藥,單用一般不出現(xiàn),當(dāng)進(jìn)食量過少,大運(yùn)動量后,與其他降糖藥聯(lián)用、飲酒等會出現(xiàn);
胃腸道反應(yīng):口干口苦、金屬味、厭食、惡心、腹瀉;
皮膚過敏反應(yīng):皮膚紅斑、蕁麻疹;
乳酸性酸中毒:多發(fā)于老年人、腎功能不全患者。
預(yù)防措施:應(yīng)在餐中或餐后服用,可以減少其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。
4.胰島素增敏劑
常見ADR:水腫、心血管事件、頭痛、頭昏、惡心、腹瀉、皮疹、低血糖、貧血及紅細(xì)胞減少等。
①吡格列酮ADR:可能小幅增加膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險,長期使用風(fēng)險增加。預(yù)防:膀胱癌或有膀胱癌病史的患者應(yīng)避免使用;在有效治療前提下,盡量使用低劑量。
?、诹_格列酮ADR:增加心血管疾病的風(fēng)險。預(yù)防:評估患者心血管疾病風(fēng)險,權(quán)衡利弊使用。
5.葡萄糖苷酶抑制劑
常見ADR:低血糖、腹脹、腹瀉、貧血(減少腸道鐵的吸收)。
監(jiān)測:觀察用藥早期是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉等。一般2-3周后癥狀好轉(zhuǎn)或消失。
預(yù)防:應(yīng)于餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。若出現(xiàn)低血糖,應(yīng)使用葡萄糖,使用碳水化合物的效果可能不佳。
抗甲狀腺藥物(ATDs)
ATDs最常累及的系統(tǒng)為皮膚系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。最危重的ADR包括:粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、重癥肝損傷、肝壞死和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANAC)相關(guān)性系統(tǒng)性血管炎、胰腺炎。
1.甲硫咪唑
常見ADR:常見皮疹、瘙癢、白細(xì)胞計數(shù)減少;少見嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、凝血因子II和VII降低;可見味覺減退、惡心、嘔吐、上腹不適、關(guān)節(jié)痛、脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征。
預(yù)防:定期檢查血常規(guī)等,若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就醫(yī)。
2.丙硫氧嘧啶(PTU)
常見ADR:常見為胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、頭痛、皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等;血液不良反應(yīng)為輕度粒細(xì)胞減少,嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、脈管炎和紅斑狼瘡樣綜合征;罕見間質(zhì)性肺炎、腎炎、黃疸、肝功能損害、免疫功能紊亂等。不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥初始的2個月。
PTU所致藥物性肝病,可發(fā)展為急性肝衰竭、進(jìn)展快、大部分需要肝移植、預(yù)后差,病死率高,近年備受關(guān)注。
預(yù)防:定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝生化指標(biāo)及腎功能,若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就醫(yī)。
骨質(zhì)疏松癥用藥
唑來膦酸
常見ADR:致發(fā)熱
預(yù)防:
應(yīng)以恒定速度滴注,滴注時間不得少于15min,液體不應(yīng)少于250ml。一年使用一次,連續(xù)使用三年。監(jiān)測患者使用后是否出現(xiàn)骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛;
每次使用前應(yīng)檢查腎功能,肌酐清除率<35ml/min不得使用;
用藥前必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水。
降尿酸藥
1.苯溴馬隆
常見ADR:肝損害、胃腸不適(如惡心、嘔吐、飽脹感、腹瀉)
預(yù)防:
應(yīng)從小劑量開始使用,早餐后服用苯溴馬隆,保證每日飲水量在1500ml以上;
應(yīng)定期監(jiān)測患者清晨第一次尿pH值,并維持在6.2-6.9;
定期監(jiān)測肝功能并注意肝損害的癥狀和體征;
避免同其他具有肝毒性的藥物同時使用。
2.別嘌醇片
常見ADR:腹瀉、肝功能、骨髓抑制、重癥藥疹(如:剝脫性皮炎、重癥多形紅斑型藥疹、中毒性表皮壞死松解癥)。
預(yù)防:
注意用藥劑量、特殊人群,避免超適應(yīng)證用藥,嚴(yán)禁禁忌證用藥;
過敏體質(zhì)患者、高敏狀態(tài)患者慎用;
注意合并用藥,防止發(fā)生藥物相互作用;
服用后,如果出現(xiàn)任何皮膚反應(yīng)或其他超敏反應(yīng)體征應(yīng)立即停藥,及時就醫(yī)。