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臨床使用達(dá)菲,醫(yī)生一定要注意這3點

2018-01-16 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:重癥流感患者符合以上6條中一項者,應(yīng)盡早給予抗流感病毒(達(dá)菲,劑量甚至加倍)治療,不必等待病毒檢測結(jié)果;如果發(fā)病時間超過48h,癥狀無改善或呈惡化傾向時也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒如達(dá)菲治療。

  在重癥流感和重癥流感病毒性肺炎的救治過程中,往往存在病情快速發(fā)展與等待病原學(xué)診斷結(jié)果的矛盾。

  當(dāng)患者缺乏病原學(xué)診斷證據(jù)時,醫(yī)生如何才能清晰界定達(dá)菲的使用指征,在避免濫用、錯用的前提下,達(dá)到改善患者預(yù)后的效果?

  同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部呼吸科主任朱曉萍,建議以下三種情況下醫(yī)生可以向患者開具達(dá)菲:

  首先,明確重癥流感高危人群的定義:

  年齡<5歲的兒童;

  年齡≥65歲的老年人;

  伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下);

  肥胖者[體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)大于30,BMI=體重(kg)/身高(m)2];

  妊娠期婦女。

  一.對于重癥流感高危人群,出現(xiàn)流感樣癥狀包括:發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、部分表現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等,程度偏重者,建議盡早(發(fā)病48h內(nèi))使用達(dá)菲:

  二.重癥流感患者可能有并發(fā)癥者:

  1.持續(xù)高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿、血痰,或胸痛;

  2.合并肺炎;

  3.呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;

  4.神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等

  5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);

  6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

  重癥流感患者符合以上6條中一項者,應(yīng)盡早給予抗流感病毒(達(dá)菲,劑量甚至加倍)治療,不必等待病毒檢測結(jié)果;如果發(fā)病時間超過48h,癥狀無改善或呈惡化傾向時也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒如達(dá)菲治療。

  三、無重癥流感高危因素的患者,癥狀偏重者發(fā)病時間不足48h,為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒使用達(dá)菲治療,但必須經(jīng)專家評估。無高危因素且無并發(fā)癥者病程多呈自限性。

  “達(dá)菲”在臨床被廣泛使用,所以出現(xiàn)耐藥性病毒的報告。

  達(dá)菲主要的不良反應(yīng):

  消化道:惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等;

  其次是呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng),包括支氣管炎、咳嗽等;

  此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。

  另外日本有報道服用達(dá)菲后出現(xiàn)青少年的精神異常,因此,一定避免濫用達(dá)菲。

 

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