在重癥流感和重癥流感病毒性肺炎的救治過程中,往往存在病情快速發(fā)展與等待病原學(xué)診斷結(jié)果的矛盾。
當(dāng)患者缺乏病原學(xué)診斷證據(jù)時,醫(yī)生如何才能清晰界定達(dá)菲的使用指征,在避免濫用、錯用的前提下,達(dá)到改善患者預(yù)后的效果?
同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部呼吸科主任朱曉萍,建議以下三種情況下醫(yī)生可以向患者開具達(dá)菲:
首先,明確重癥流感高危人群的定義:
年齡<5歲的兒童;
年齡≥65歲的老年人;
伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下);
肥胖者[體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)大于30,BMI=體重(kg)/身高(m)2];
妊娠期婦女。
一.對于重癥流感高危人群,出現(xiàn)流感樣癥狀包括:發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、部分表現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等,程度偏重者,建議盡早(發(fā)病48h內(nèi))使用達(dá)菲:
二.重癥流感患者可能有并發(fā)癥者:
1.持續(xù)高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;
2.合并肺炎;
3.呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;
4.神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等
5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);
6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
重癥流感患者符合以上6條中一項者,應(yīng)盡早給予抗流感病毒(達(dá)菲,劑量甚至加倍)治療,不必等待病毒檢測結(jié)果;如果發(fā)病時間超過48h,癥狀無改善或呈惡化傾向時也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒如達(dá)菲治療。
三、無重癥流感高危因素的患者,癥狀偏重者發(fā)病時間不足48h,為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒使用達(dá)菲治療,但必須經(jīng)專家評估。無高危因素且無并發(fā)癥者病程多呈自限性。
“達(dá)菲”在臨床被廣泛使用,所以出現(xiàn)耐藥性病毒的報告。
達(dá)菲主要的不良反應(yīng):
消化道:惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等;
其次是呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng),包括支氣管炎、咳嗽等;
此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。
另外日本有報道服用達(dá)菲后出現(xiàn)青少年的精神異常,因此,一定避免濫用達(dá)菲。
本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾病。詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥8在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥39用于治療高膽固醇癥、家族性高膽固醇癥 注意: 1、使用本藥之前應(yīng)進(jìn)行充分檢查,確診是高膽固醇癥或家族性高膽固醇癥后,才能使用。 2、對于家族性高膽固醇癥中的同型結(jié)合子患者缺少治療經(jīng)驗,臨床上判定治療無效后,方可將本藥作為低密度脂蛋白非藥物療法的一個輔助用藥。
健客價: ¥551.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥581.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥1041.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要
健客價: ¥41適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥61該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價: ¥16.9結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥315該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價: ¥139該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價: ¥129本品主要用作兒童和恢復(fù)期病人營養(yǎng)劑,可單獨使用,一般與維生素、無機鹽及其它必需氨基酸混合使用。賴氨酸能提高血腦屏障通透性,有助于藥物進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi),是治療腦病的輔助藥物。臨床上用于賴氨酸缺乏引起的小兒食欲不振、營養(yǎng)不良及腦發(fā)育不全等。
健客價: ¥15適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價: ¥155用于誘導(dǎo)下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導(dǎo)接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時應(yīng)按照臨床醫(yī)師指導(dǎo)用藥。
健客價: ¥20益安寧丸:補氣活血,益肝健腎,養(yǎng)心安神。治療氣血虛弱,肝腎不足所致的胸悶氣短,畏寒肢冷,手足麻木,對失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸軟也有一定療效。 中智草晶華三七破壁草本:請按產(chǎn)品說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下購買和使用。
健客價: ¥9281.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥2351.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥368該產(chǎn)品主要供臨床人員在給患者控制吸入氧氣時使用,允許消毒后重復(fù)使用。
健客價: ¥70該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價: ¥131. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價: ¥120扶正祛邪、益氣活血、軟堅散結(jié)、消腫止痛。本品為癌癥輔助治療藥物,可配合化療使用,有一定減毒、增效作用。
健客價: ¥1791.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥460本品主要用作兒童和恢復(fù)期病人營養(yǎng)劑,可單獨使用,一般與維生素、無機鹽及其它必需氨基酸混合使用。賴氨酸能提高血腦屏障通透性,有助于藥物進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi),是治療腦病的輔助藥物。臨床上用于賴氨酸缺乏引起的小兒食欲不振、營養(yǎng)不良及用于賴氨酸缺乏引起的小兒食欲不振、營養(yǎng)不良及腦發(fā)育不全等。
健客價: ¥56本產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于家庭保健、運動護(hù)理及醫(yī)療臨床等物理降溫,使用方便,能迅速緩解因發(fā)熱、頭痛、眼倦、扭傷等所產(chǎn)生的不適或痛楚。
健客價: ¥18